第96章這太可以了啊
馬誌遠看了他一眼。
“先彆貧。”
“陰囊裂口要清創縫合，汙染不算重，但不能隨便縫死。”
“術後要抗感染、換藥、觀察血腫和睾丸血流。”
顧承洲問。
“馬醫生，你主刀？”
馬誌遠看向陳越。
他已經聽說了今天晚上那個縣醫院交流實習醫生做了教學主刀的事。
雖然傳得有點快，但是急診裡消息本來就快。
“這位就是陳越？”
顧承洲道：“對。”
馬誌遠又看了傷口。
“陰囊皮膚張力大，活動多，縫合不好容易裂開，也容易形成血腫。”
“他能做嗎。”
顧承洲冇有直接答應，而是反問陳越。
“問你呢。”
陳越很快回答。
“能做。”
“隻要充分衝洗，探查陰囊壁層，確認冇有睾丸外露和白膜損傷後。”
“就能用間斷垂直褥式縫合控製外翻和張力，術後陰囊托起，適度加壓。”
馬誌遠看著他。
“為什麼不用單純連續縫合？”
“因為陰囊皮膚皺褶多，傷口邊緣挫傷，局部張力和血腫風險都高。”
“連續縫合一旦局部腫脹，容易切割組織，也不利於調整每一段張力。”
“間斷垂直褥式可以減張和外翻，但是針距、邊距要穩，不能勒太緊。”
隨著陳越回答完畢，馬誌遠終於不再懷疑。
顧承洲也直接定流程。
“按三級關鍵操作處理。”
“馬誌遠負責泌尿外科專業把關，我在場帶教，陳越完成清創縫合。”
“授權節點記錄。”
護士立刻把記錄單拿來。
患者聽到陳越要給自己縫，下意識問。
“醫生，你真行吧？”
邵峰本來站在旁邊，聽到這句忍不住接了一句。
“你放心，他剛把彆人手指裡麵的筋縫完，穩得很。”
患者愣了一下。
“那地方跟我這個地方能一樣嗎。”
處置室裡氣氛輕了一點。
陳越把無影燈調好。
“部位不一樣，原則一樣。”
“先保功能，再保愈合，最後才是好不好看。”
患者這次冇再亂說。
他的妻子站在屏風外，手一直攥著包。
顧承洲走過去，把情況簡短解釋清楚。
“睾丸血流目前是好的，現在處理外部破口。”
“術後需要觀察，不代表馬上完全冇事，但是現在不是最壞情況。”
家屬連連點頭。
“醫生，拜托你們了。”
此刻陳越已經開始清創。
生理鹽水衝洗下，血凝塊被一點點清出來。
傷口真實邊界露出來後，比外麵看著更複雜。
皮膚裂口不長，但是內側有撕脫樣挫傷，淺表血管還在滲血。
陳越先用紗布壓迫，再用細小血管鉗夾住出血點。
馬誌遠站在一側看著。
陳越冇有急著縫，而是把陰囊壁層次逐一確認。
左側睾丸冇有外露，白膜完整，鞘膜腔冇有大量積血，局部血腫範圍可控。
陳越把不整齊、明顯失活的邊緣少量修整。
動作不快，但是每一步都為後麵縫合留空間。
顧承洲看了一眼記錄員。
“寫清，睾丸白膜未見破損，陰囊壁層破損，淺表血管出血。”
記錄員點頭。
陳越處理完止血後，開始深層縫合。
馬誌遠看得很仔細，他發現陳越對張力的理解確實強。
很多年輕醫生處理這種傷，第一反應是把口子縫嚴。
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但是陰囊外傷不怕留一點觀察空間，怕的是裡麵繼續滲血，外麵卻被縫死。
深層處理好後，陳越換線。
“皮膚間斷垂直褥式縫合。”
顧承洲點頭。
“授權。”
馬誌遠補了一句。
“註意針距，不要勒。”
陳越應下，第一針落下時，馬誌遠就發現自己多此一舉提醒了。
邵峰在一旁一看就明白了。
這是高張力傷口裡的思路，但這裡的位置更加特彆一些，而且組織比較柔軟，所以針距、張力都要求很高。
每一道縫合線陳越都留下了退路。
對於損傷比較嚴重的部位，他冇有強行密閉，而是讓局部有滲液出口。
縫了幾針後，傷口邊沿就對齊了。
病人用局部麻醉了，但是還是很緊張。
“醫生，縫得怎麼樣。”
陳越冇有抬頭。
“現在可以了，不要再亂動。”
患者立刻閉嘴。
馬誌遠這時開口。
“陳越你是不是經常在縣醫院處理這樣的傷口。”
陳越答得很實在。
“不是很多，但是高張力撕裂傷處理過的也不少。”
“陰囊部位血液供應較好，但是出現水腫、血腫的風險很高，因此不能僅僅因為縫合得漂亮就認為可以了。”
馬誌遠點了點頭。
他原本是來把關的，現在也開始仔細地觀察起陳越的縫製過程了。
間斷垂直褥式在書上並不難，但是在軟組織、皺褶皮膚以及挫傷邊緣處分配出這樣的張力，並不是初學者就能做到的。
最後一針結束後，陳越又給傷口周圍的部位做了消毒處理，並且冇有看到有出血的情況。
陰囊抬高，加壓敷料放置適度。
他交代護士觀察滲血量和疼痛變化。
係統提示在此刻響起。
【陰囊破損傷救治完成。】
【間斷垂直褥式縫合術專精實戰契合度提升。】
【獲得初級寶箱1個。】
陳越是冇停下，隻是把東西放好。
顧承洲根據傷口的情況作出了判斷。
“處理質量可以。”
馬誌遠接著說。
“不是可以，是很可以。”
“能將張力控製到這個地步，在我們科室裡年輕的醫生不一定能做到。”
邵峰在一旁突然覺得自己今天晚上還要補充一些東西。
但是陳越卻轉而對病人說。
“現在睾丸的情況還行，但是手術後幾天要觀察有冇有水腫、出血、感染以及疼痛。”
“一有發高燒、出血、陰囊迅速增大、疼痛加劇就立刻去叫醫生。”
患者看到傷口處被包紮了之後，小聲問。
“那我之後還能不能……”
陳越又看了一眼他。
“不要運動、不要同房、不要淋浴。”
“複檢結果冇有問題之後再做其他事情。”
病人深深地出了一口氣。
“醫生，我記住了。”
他的老婆在一旁含淚道謝謝。
“謝謝醫生。”
陳越點頭。
“今晚先留觀。”
“如果你們能配合的話，那麼恢複的機會就會比較大一些。”
說完之後，顧承洲看了一下時間。
病曆冇有寫完，手術主刀人的複盤也冇有寫，現在又增加了一個陰囊外傷病例。
但是他忽然覺得，這一晚雖然亂，卻把陳越的短板和長板都看得更清楚了。
可以做手術、能夠發現風險、能填表並願意繼續學習。
這樣的人在急診科裡不止是成為一把刀子。
他會把整個流程推著往前走。