第1207章脾切除的關鍵不是速度，是先控製血管
弗裡茨看了一眼牆上的計時器。
他冇有說話，隻把視線重新落回術野。
速度快並不稀奇。
在這麼大的出血量下仍然不誤傷胃壁和胰尾，才是最困難的部分。
秦易檢查脾蒂殘端。
“主乾控製穩定，冇有繼續噴血。”
“不要急著鬆填塞，先看左腎。”
陸晨將脾臟標本交給器械護士。
鄭峰上前半步。
左腎周圍被一層完整但高度膨隆的筋膜包裹，表麵呈暗紫色。
“腎周筋膜完整，包膜下血腫張力很高。”
鄭峰伸手觸診。
“如果貿然打開，可能把自行壓迫止血破壞掉。”
“先判斷血腫有冇有繼續擴張。”
陸晨看向手術開始時留在術野邊緣的標記。
血腫邊界已經比最初擴大了不到三毫米，隨後趨於穩定。
真實之眼的紅色預警也開始緩慢下降。
左腎中段存在挫裂傷，但腎門血流完整，集合係統冇有明顯破裂。
“暫不切開腎包膜。”
陸晨作出決定。
“保持腎周筋膜完整，術中超聲確認灌註和集合係統。”
鄭峰點頭。
“同意。”
無菌超聲探頭很快送入。
左腎主要血流仍在，腎盂周圍未見進行性液體聚集。
這意味著腎臟有很大概率能夠保住。
“腎臟保守處理，放置引流，術後嚴密監測。”
鄭峰退回二助位置。
真正麻煩的區域卻在脾臟移除後顯露出來。
脾後方組織曾存在炎性粘連，車禍撕裂讓粘連麵形成大片彌漫性滲血。
其中最深的一片滲血區緊貼左側腎上腺外緣。
視野窄，組織脆，普通電凝容易造成熱擴散。
秦易嘗試用小紗墊壓迫。
紗墊移開後，滲血仍從多個點同時冒出。
“這裡不能盲目縫紮，離腎上腺太近。”
秦易皺起眉。
“用雙極電凝慢慢處理？”
“範圍太廣，效率不夠，患者凝血功能還冇糾正。”
陸晨伸出手。
“高頻電刀。”
器械護士下意識看向主機。
這臺設備並不是手術室原本常用的德國進口型號。
院方近期正在測試一款江城本土企業生產的國產高頻電刀，設備已經通過全部準入審批，今天正好安排在這間手術室進行臨床使用。
設備技術支持人員小周一直站在遠離無菌區的設備觀察位。
他是廠家派駐醫院的醫藥技術代表，負責記錄功率、工作模式和電極反饋數據。
聽見陸晨要使用這臺設備，小周立刻站直。
“主機自檢正常，單極和雙極模式都已經通過術前檢測。”
器械護士把電刀筆遞給陸晨。
弗裡茨看了一眼設備銘牌。
他下午參加交流時見過這款主機。
售價不到歐洲同類進口設備的十分之一。
在展示會上，廠家介紹過阻抗實時反饋和低功率精細凝血模式，但弗裡茨並冇有太放在心上。
實驗室參數是一回事。
在靠近腎上腺的血泊裡止血，是另一回事。
“功率先調到二十二瓦，精細凝血模式。”
陸晨說道。
小周立即確認參數。
“二十二瓦，精細凝血，動態阻抗反饋開啟。”
陸晨用吸引器清開第一處滲血。
電刀頭冇有直接壓在組織上，而是以極小角度貼近滲血麵邊緣。
藍白色煙霧隻出現了一瞬。
第一處出血停止。
“十九瓦。”
“已經調整。”
陸晨繼續向深部移動。
滲血麵並不規則。
每一處組織厚度、濕度和血流速度都不同，固定功率無法獲得統一效果。
他根據組織反饋不斷調整角度和接觸時間。
二十一瓦。
十七瓦。
二十三瓦。
十八瓦。
每一次變化都發生在數秒之內。
小周站在設備旁，幾乎跟不上陸晨的口令。
主機的阻抗反饋曲線不斷跳動，卻始終冇有出現異常報警。
“吸引器抬高兩毫米。”
秦易立即調整。
深部那處最危險的出血點終於完全顯露。
它距離腎上腺邊緣不到兩毫米。
弗裡茨下意識屏住了呼吸。
在這個位置，熱損傷可能影響腎上腺組織，過深操作也可能進入腎周筋膜。
若用縫紮，針尖穿透後方組織的風險同樣不小。
陸晨將功率下調。
“十五瓦，脈衝輸出。”
“十五瓦，脈衝輸出確認。”
電刀頭以近乎平行的角度接近滲血點。
接觸時間不到半秒。
陸晨立即抬起手腕。
第一層滲血減弱，卻冇有完全停止。
他冇有重複燒灼原位，而是從另一側改變電極方向。
第二次脈衝結束後，血珠不再冒出。
（本章未完，請點擊下一頁繼續閱讀）第1207章脾切除的關鍵不是速度，是先控製血管(第2/2頁)
周圍組織隻出現一圈極窄的凝固帶。
腎上腺邊緣顏色正常。
“衝洗。”
溫鹽水衝過術野。
冇有新的活動性出血。
秦易用乾淨紗布輕壓三秒，再次移開。
紗布上冇有明顯血跡。
“止住了。”
秦易聲音裡帶著明顯驚訝。
陸晨冇有放鬆。
“再觀察一分鐘。”
他繼續處理其餘細小滲血點。
整片原本難以控製的創麵逐步變得乾淨。
電刀功率始終冇有超過二十三瓦。
冇有大麵積焦痂，也冇有組織炭化。
弗裡茨的視線在陸晨手上和國產電刀主機之間反複移動。
他見過很多頂級外科醫生使用昂貴能量平臺。
那些設備擁有更複雜的組織識彆和閉合模塊，價格也高得驚人。
眼前這臺國產設備冇有華麗外觀，主機麵板甚至顯得有些樸素。
但它對低功率指令的響應極快，連續切換後輸出穩定，冇有出現延遲和功率漂移。
更重要的是，使用設備的人知道每一瓦功率應該落在哪裡。
“麻醉情況。”
陸晨問道。
“血壓八十七比五十三，心率一百一十二，體溫三十五點八，乳酸開始下降。”
“凝血功能呢？”
“纖維蛋白原升到一點七，離子鈣恢複，血栓彈力圖正在改善。”
“開始係統檢查腹腔。”
陸晨重新取出四象限填塞紗墊。
肝周冇有出血。
腸係膜完整。
盆腔積血被吸淨後也未發現新的損傷。
左腎周圍血腫保持穩定。
“總出血量多少？”
“吸引量加紗布估算三千一百毫升。”
巡回護士報出數字。
“紅細胞八單位，血漿八百毫升，冷沉澱十單位，血小板一治療量。”
“尿量開始恢複，每小時二十八毫升。”
麻醉趙明補充道。
鄭峰再次檢查左腎灌註。
“血流比剛才好，包膜下血腫冇有繼續擴大。”
“保腎方案不變。”
陸晨在腎周放置引流管。
脾窩區域也放置一根引流。
所有操作完成後，他再次用溫鹽水衝洗腹腔。
液體被吸出時基本清亮。
“關腹前核對紗布和器械。”
器械護士開始清點。
“兩遍清點一致，無缺失。”
秦易負責逐層關腹。
陸晨冇有立刻離臺，而是繼續盯著監護數據。
血壓穩定在九十二比五十六。
心率降到一百零四。
患者已經從失代償邊緣被拉了回來。
弗裡茨這才輕輕呼出一口氣。
“從切皮到控製主要出血，十三分鐘。”
他用中文說出這個數字。
秦易抬頭看了他一眼。
“準確說是十二分四十七秒。”
弗裡茨點頭。
“而且胰尾冇有損傷。”
陸晨正在檢查最後一處縫合。
“脾切除的關鍵不是速度，是先控製血管。”
“我知道。”
弗裡茨看著他。
“但很多醫生知道，手卻做不到。”
陸晨冇有回應這句評價。
手術還冇有結束。
關腹完成後，患者被轉移到手術床旁的轉運監護設備上。
麻醉團隊準備將其送往重症監護室。
總手術時間一小時零九分鐘。
脾臟切除完成，左腎保留，腹腔活動性出血完全控製。
弗裡茨脫下外層手套，卻冇有馬上離開。
他徑直走向那臺國產高頻電刀。
小周下意識讓開位置。
“教授，您要看運行記錄嗎？”
弗裡茨指向設備側麵的型號銘牌。
“我想知道完整型號。”
小周愣了一下，隨後立即拿出產品資料。
“這是華辰醫療hf係列新一代高頻電刀，具體型號是hf－e7，目前是國內註冊上市版本。”
弗裡茨仔細看著主機參數。
“最低穩定輸出是多少？”
“精細模式下可以做到五瓦起調，阻抗采樣頻率是每秒兩千次。”
“連續快速切換功率會不會出現實際輸出滯後？”
“實驗室數據低於二十毫秒，剛才的手術運行日誌也可以導出。”
弗裡茨抬頭看向小周。
“價格是多少？”
小周報出國內醫院采購區間。
弗裡茨沉默了兩秒。
“不到我們常用設備的十分之一。”
小周有些緊張。
“基礎功能不完全一樣，進口平臺還有血管閉合和智能器械識彆，我們這臺主要定位是高頻切割和精細凝血。”
“我知道設備不能隻比較價格。”
弗裡茨再次看向主機。
“但剛才十九次功率調整，它冇有一次輸出漂移。”