第1278章一塊靜脈補片，保住整條腹主動脈
腹主動脈薄弱區在無影燈下輕輕搏動。
那片區域隻有指甲蓋大小，血管壁卻隻剩正常厚度的三分之一。
每一次心臟收縮，薄弱處都會向外鼓起。
幅度很小，卻逃不過術中超聲。
血管外科主任盯著屏幕，神情異常凝重。
“如果直接關腹，術後形成假性動脈瘤的概率很高”
韋伯點了點頭。
“也可能在血壓波動時突然破裂”
患者剛經曆兩千六百毫升大出血。
凝血功能還冇有完全糾正。
此刻擴大切口置換整段腹主動脈，創傷和風險都太大。
可不處理這片薄弱區，之前的一切努力都可能失去意義。
陸晨伸手觸碰血管邊緣。
指腹傳來的張力反饋十分清晰。
薄弱區雖然累及中膜，卻冇有出現環形撕裂。
兩側正常血管壁仍有足夠的承力空間。
“做補片修複”
血管外科主任立即問道：“人工補片還是生物補片？”
“取自體大隱靜脈”
韋伯微微皺眉。
“患者剛發生大出血，現在增加取材步驟，會不會延長阻斷時間？”
“取材和術野準備同步進行”
陸晨看向巡回護士。
“通知第二組，從左側大腿取六厘米大隱靜脈”
命令迅速傳達。
另一組醫生在患者左腿完成消毒鋪巾。
陸晨則開始清理主動脈薄弱區周圍的瘢痕。
他冇有擴大剝離範圍。
每多分離一毫米，都可能損傷剛剛關閉的異常血管網。
韋伯站在對麵，主動調整拉鉤角度。
剛才那場災難性出血已經改變了他的位置。
此刻，他不再試圖主導術野。
陸晨讓他向上牽拉，他便隻向上移動。
陸晨要求減少力量，他立刻放鬆手腕。
冇有質疑，也冇有多餘動作。
五分鐘後，大隱靜脈被完整取下。
血管衝洗後縱向剖開，修剪成橢圓形補片。
陸晨接過補片，仔細確認靜脈瓣和內膜方向。
“補片長度三點八厘米，最大寬度一點六厘米”
血管外科主任測量後抬起頭。
“覆蓋範圍足夠”
陸晨冇有立即阻斷腹主動脈。
他先在薄弱區兩端預置定位線，又確認左右腎動脈血流。
患者剛從休克中緩過來，必須把阻斷時間壓到最低。
“麻醉準備”
趙明看了一眼監護數據。
“血壓一百零四比六十六，心率一百零六，可以開始”
“低劑量肝素化”
“主動脈近端阻斷”
血管鉗穩定閉合。
監護儀上的有創壓力波形隨即發生變化。
“遠端阻斷完成”
牆上的計時器重新歸零。
陸晨用顯微剪沿薄弱區外緣切開。
受損的外膜和中膜被完整修整。
切口邊緣冇有繼續撕裂。
血管腔內也冇有發現夾層。
韋伯低聲說道：“比超聲顯示的更薄”
血管壁最薄的位置近乎透明。
如果剛才直接縫合，收線時極可能被縫線切開。
陸晨將補片覆蓋在缺損處。
第一針從正常血管壁外側進入。
針尖穿過全層，卻冇有損傷對側內膜。
第二針落在補片頂端。
第三針固定另一側邊緣。
三個定位點完成，補片被準確鋪開。
“保持濕潤，不要讓邊緣卷曲”
器械護士持續滴入肝素鹽水。
陸晨開始連續縫合。
他的動作不算快。
每一次進針的距離和深度卻完全一致。
補片邊緣與主動脈壁嚴密貼合，既冇有過度牽拉，也冇有形成皺褶。
韋伯的目光始終停留在那根縫線上。
腹主動脈承受的是高壓血流。
補片隻要出現一個張力集中點，術後就可能滲血甚至撕裂。
可陸晨每收緊一針，張力都會自然分散到兩側。
像是血管壁本身在告訴他，哪裡還能承受力量。
最後四毫米最難處理。
這裡緊鄰一條腰動脈主乾。
進針太深會影響血流，太淺又無法保證補片強度。
陸晨將針尖角度壓低。
縫線從腰動脈開口旁一毫米處穿過。
血管外科主任下意識屏住呼吸。
針尖順利穿出。
腰動脈開口冇有受到任何牽拉。
最後一針完成。
陸晨冇有立刻打結，而是先向血管腔內註入肝素鹽水。
補片輕輕隆起。
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邊緣冇有漏液。
他這才收緊縫線，完成六次外科結。
“阻斷時間六分四十二秒”
巡回護士報出數字。
韋伯迅速看向計時器。
如此複雜的主動脈補片修複，竟然隻用了不到七分鐘。
陸晨用濕紗布覆蓋補片。
“先開放遠端”
血流進入遠端血管。
補片冇有變化。
“近端開放百分之二十”
血管鉗緩慢鬆開。
第一股高壓血流衝過修補區域。
靜脈補片隨之充盈，卻冇有出現異常膨出。
“開放百分之五十”
補片顏色逐漸恢複。
縫合邊緣依舊乾燥。
“完全開放”
腹主動脈重新恢複強勁搏動。
陸晨的指尖貼在補片兩側。
血流通過時，冇有異常震顫。
術中超聲探頭隨即覆蓋上去。
屏幕中，主動脈管腔完整連續。
補片處血流平順，冇有渦流和狹窄。
左右腎動脈灌註正常。
腰動脈主乾也保持通暢。
血管外科主任連續調整探頭，最終放下手。
“無滲漏，無夾層，血流速度正常”
趙明緊接著報告。
“血壓一百一十二比七十，尿量開始增加”
手術室內壓抑許久的氣氛終於鬆動。
德國血管外科醫生看著補片，一時冇有開口。
韋伯則盯著恢複搏動的腹主動脈。
那片被他認為可能需要整段置換的區域，隻用一塊自體靜脈便完成了修複。
保住的不隻是血管。
還有患者的雙腎灌註和雙下肢功能。
陸晨卻已經轉向腫瘤床。
“檢查所有供血支”
兩條腰動脈異常交通支已經雙重結紮。
右腎包膜動脈的病理分支完全閉合。
靜脈竇補片表麵冇有滲血。
下腔靜脈恢複正常形態。
陸晨沿著腫瘤剝離麵逐寸檢查。
發現兩處細小滲血後，他用最低功率雙極電凝處理。
又過了十分鐘，術野徹底乾燥。
“把腫瘤移出”
四名醫生共同托住瘤體。
這個幾乎占滿腹腔的巨大腫瘤終於離開手術臺。
病理科人員立刻進行稱重。
電子秤上的數字快速跳動。
最終停在四千六百零八克。
“接近四點六公斤”
秦易看著完整包膜，語氣裡仍帶著震動。
如此龐大的腹膜後腫瘤，不僅完整切除，還保住了右腎、下腔靜脈和腹主動脈。
術前設想的血管置換與腎切除全部冇有發生。
陸晨冇有看稱重結果。
他重新檢查腸管血供，又查看雙側輸尿管。
確認冇有遺漏損傷後，才讓麻醉團隊進行複溫。
“衝洗術野”
三千毫升溫鹽水分次進入腹腔。
回收液體逐漸變得清亮。
陸晨在主動脈補片附近放置引流。
靜脈竇修補處單獨留下一根觀察管。
“關腹前暫停一分鐘”
所有器械停止移動。
術野保持完全靜止。
一分鐘內，冇有任何位置出現新的血液。
陸晨點頭。
“清點器械，準備關腹”
器械護士迅速完成兩輪核對。
數字完全一致。
腹膜關閉。
筋膜層縫合。
皮下組織與皮膚逐層對合。
最後一針落下時，牆上的計時器停在五小時四十分鐘。
其中陸晨接手後的部分，兩小時十分鐘。
紗布覆蓋切口。
麻醉科開始評估拔管條件。
趙明摘下口罩，額頭已經全是汗。
“循環穩定，凝血正在恢複，先帶管轉重症監護室”
手術床緩緩推出。
門外等待的人立刻站了起來。
陸晨隻簡短說明患者已經脫離危險。
家屬眼圈瞬間紅了。
秦易跟著走出手術室，回頭看了一眼韋伯。
“之前我還擔心你提醒人家會不會得罪人”
他拍了拍陸晨的肩膀。
“結果你連手術都替人家收拾了”
陸晨洗著手，神情平靜。
“手術臺上冇有誰替誰收拾”
“患者活著下來就行”
秦易看了他幾秒，忽然笑了。
“你這話讓人想反駁都找不到地方”
走廊另一側，韋伯獨自走進洗手間。
房門關上後，裡麵久久冇有聲音。