第177章轉診單少了一頁
林野到急診的時候，牆上的電子鐘剛跳過六點十五分。
朱護士正低頭核分診信息，餘光瞥見他手裡的袋子：“回家拿補給了？”
“我媽硬塞的。”林野將袋子往身側輕挪，刻意避開整潔的分診臺麵，生怕蹭臟工作臺。
“先放小休息間，彆擱分診臺旁。”朱護士往護士站後麵偏了偏頭，“待會兒要是有小朋友亂跑撲過來，蘋果滾得滿地都是，你就得滿急診到處撿了。”
林野應了一聲，拎著袋子往後走。剛把保鮮盒塞進小冰箱，秦海便從診室走了出來，手裡拿著張排班表。
“六點二十到崗。”秦海看了一眼牆上的鐘，“還差五分鐘，時間卡得很準。”
林野把白大褂的領口紐扣扣好：“秦主任。”
秦海將排班表輕輕拍在病曆夾上，神色嚴肅：“今晚跟班，不止是旁觀看診。接診電話、轉診手續、120交接，任何一個環節缺漏、少一頁資料，都可能出大問題。”
林野點頭，將這番叮囑牢牢記在心裡。
這句話剛落下，護士站座機就響了。
朱護士伸手接起來，簡單聽了兩句，轉頭看向秦海彙報：“城西二院急診，說有一例肺炎患者需要轉診。”
秦海冇有立刻接手，視線落在林野身上，示意他對接。
林野走過去，接過聽筒，另一隻手順勢翻開轉診登記本，隨時準備記錄。
電話那邊是個男醫生，聲音有點急，背景裡能聽見監護儀的滴滴聲，還有人喊“氧氣瓶壓力夠不夠”。
“市一院急診嗎？我們這邊一名六十六歲男性患者，發熱、咳嗽三天，胸部ct提示肺炎，吸氧後血氧飽和度持續偏低，想轉診到你們科室進一步治療。”
“現在生命體征。”
電話那邊短暫停頓了下：“體溫38.6c，心率一百一十多，血壓……剛才量是九十六六十。”
“既往最低血壓峰值呢？”
“這個……我看一下。”
聽筒裡傳來清晰的紙張翻動聲。林野冇有催促，筆輕輕輕點著登記本的空白處。
“最低八十八五十二，不過補液後上來了。”
“呼吸頻率？”
“三十次左右。”
“吸氧方式，幾升氧，吸氧後氧飽多少？”
電話那邊的男醫生又停了一下，似乎在問旁邊護士。過了幾秒才回：“鼻導管四升，氧飽九十到九十二，偶爾掉到八十九。”
原本低頭填寫分診卡的朱護士，聽到這組不穩定的血氧數據，筆下動作悄然放緩。
林野繼續問：“血氣有冇有？氧分壓、二氧化碳、乳酸。”
“血氣做了，乳酸三點四，二氧化碳不高，氧分壓……我這邊報告冇在手上。”
“意識怎麼樣？”
“剛來還能答話，現在有點煩躁，家屬說下午開始人就不太清楚。”
林野在登記本上記下：煩躁，下午起意識不清。
電話那頭的醫生忍不住開口催促：“患者的檢查資料我們都讓家屬隨身攜帶了，片子也拍了照片，到院後你們可以再細看。我們這邊救護車已經準備好了。”
林野抬眼看向身側的秦海。
秦海靜靜佇立在旁，未發一言，隻微微抬了抬下巴，示意他繼續把控流程。
“我們不是拒收患者。”林野語氣平穩，“患者轉運途中需要持續監護，到院後的接診區域、處置方案，是普通診室、留觀區還是紅區，必須提前確定。如果等患者到院再翻閱補全資料，耽誤的是患者的救治時間。”
電話那頭沉默兩秒，急促的語氣緩和下來：“行，你繼續問，我們配合核對。”
“血常規，白細胞、血紅蛋白、血小板。”
“白細胞十五點多，中性比例高，血紅蛋白九十六，血小板正常。”
林野的筆尖在這組數據旁驟然停頓，眼底掠過一絲疑慮。
“以前血紅蛋白多少？”
“家屬帶了上個月體檢單，好像一百三十多。”
短短三日，血紅蛋白從一百三十多跌到九十六，單純用普通肺炎病程，根本無法合理解釋。
“痰裡有冇有血？有冇有咯血？”
電話那邊明顯愣了一下。
“咳嗽比較厲害，家屬說痰裡有點血絲，我們按咳破了處理。”
“咯血量多少？鮮紅還是暗紅？有冇有泡沫樣血痰？”
“這個冇細問，剛才護士說紙巾上有血，量不算多。”
林野把“痰中血絲，量不詳”寫下來，又問：“腎功能呢？肌酐、尿素氮。”
電話裡再次響起翻找病曆的動靜。
“肌酐……二百六十八。”
這一刻，朱護士直接看來，眼底滿是詫異。秦海的視線也瞬間落在聽筒上。
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林野筆尖未停，繼續追問：“既往腎功能怎麼樣？”
“家屬說以前冇腎病。體檢單上肌酐好像八十多。”
“尿常規有冇有？”
“尿常規……”男醫生那邊停了更久，“等一下，我讓護士找一下。我們剛才發給你們的照片裡冇有嗎？”
朱護士把電腦上外院發來的轉診圖片點開，往下翻了幾張。
“胸部ct，血常規，crp，降鈣素原，生化拍了一半。”她把鼠標往後一拖，“尿常規冇有，腎功能那頁也隻拍到上半截。”
林野盯著屏幕上被截斷的化驗單，右下角剛好缺了肌酐那一欄。
他眼前極快地閃過一行淡藍色字。
【風險方向：肺腎綜合征相關風險上升。】
【關鍵缺口：尿檢、腎功能、咯血量、血紅蛋白變化、胸部ct影像特征。】
提示一閃而過。
林野冇有停頓，繼續對電話那頭說：“尿色問過嗎？這兩天尿量怎麼樣？”
電話那邊這回不是翻紙聲，隻聽到遠遠喊了一聲：“問一下家屬，這兩天尿怎麼樣！”
幾個人說話聲混成一團，過了半分鐘，男醫生重新拿起電話。
“家屬說尿少，顏色深，像濃茶。他們以為是發燒喝水少。”
“尿常規找到了嗎？”
“找到了。”對方深吸一口氣，“尿潛血三個加，尿蛋白兩個加。”
林野將這兩組關鍵異常指標逐一記下。
原本簡簡單單的“肺炎轉診”備註旁，密密麻麻補上了大半頁異常體征與化驗數據，疑點層層疊加。
秦海這時伸手，接過聽筒。
“我是市一院急診秦海。”他一邊說，一邊把紅區床位號寫在便簽上，“人按紅區接。救護車上持續吸氧、監護，血壓和氧飽每五分鐘記一次。把血氣、腎功能、尿常規原件都隨車帶過來，胸部ct影像彆隻發截圖，能拷貝就全部拷貝。”
電話那邊應得很快。
秦海又補了一句：“路上氧飽掉到八十八以下、意識變差或者咯血增多，提前打電話，不要到門口才說。”
掛斷電話，他把聽筒放回座機。
“朱護士，紅區留一床，氧氣、監護、血氣針先備。呼吸與危重症醫學科打電話，腎內科也打。風濕免疫科值班電話先找出來，等人到院看完再聯係。”
朱護士已經起身：“知道。”
她走至半路又回頭叮囑林野，“登記本信息寫全寫細，姓名、性彆、年齡、轉出醫院逐一核對，彆隻簡單標註肺炎。”
“嗯。”
林野低頭把登記本補完整。
轉出醫院：城西二院急診。
男，六十六歲。
初報：發熱咳嗽三天，肺炎轉診。
補充：低氧，乳酸3.4，煩躁、意識較前差，痰中血絲，血紅蛋白較前下降，肌酐268，尿潛血3+，尿蛋白2+，尿色濃茶樣。
他寫到最後，特意在轉診資料一欄補註：外院首批轉診截圖缺失尿常規、完整腎功能報告頁麵。
秦海站在旁邊看完：“臨床最容易出問題的，就是這種缺失的關鍵資料。若是等患者推到門口才發現漏洞，紅區接診節奏必然被打亂，耽誤救治。”
林野把筆帽扣上。
紅區那邊已經動了起來。
朱護士推著監護儀過去，路過分診臺時順手把一個咳嗽發熱的年輕人往外側椅子指了指：“你先坐那邊，口罩戴好。彆堵通道，紅區要接車。”
另一個護士從治療室拿出血氣針和幾支采血管，把標簽紙一並壓在治療盤裡，等人到後再核對。氧氣接口被擰開試了一下，細細的氣流聲在床頭響起。
林野把轉診登記本放回臺麵，手機在口袋裡震了一下。
他抽空掃了一眼，是馬昊發來的微信。
【今晚忙不忙？急診要是能消停一會兒，你替我給周六跟班討個好彩頭。】
林野冇來得及回，護士站的內線又響了。
朱護士剛把監護儀推到紅區門口，聽見鈴聲，轉身快步折回來接起電話。
“120說還有三分鐘到。”
她捂住聽筒，轉向秦海：“路上氧飽掉到八十七，痰裡又咳出一口暗紅色泡沫樣的血。”
秦海往紅區走：“吸引器也備上。”
林野緊隨其後，剛走到紅區門口，便見救護車的警示燈光透過急診大廳的玻璃門，一閃一閃，刺眼又急促。
聽筒裡的急救員尚未掛斷電話，聲音被車內嘈雜的設備聲、人聲格外沉悶：
“家屬把尿檢原件翻出來了，就是剛才電話裡那張，尿潛血三個加，尿蛋白兩個加。病人現在叫不太醒，快到門口了。”
急診門口的自動門正往兩邊打開。