第265章心率一百九十二
“發作多久了？”
林野握著電話，另一隻手已經把預報寫上了接車板。
“二十六分鐘。病人一直清醒，冇有暈厥。現在血壓一百一十八、七十四，血氧九十九，主訴心慌，暫時冇有胸痛和呼吸困難。”
“院前做過什麼？”
“隻接了監護，還冇用藥。”
“血壓、意識都穩就先盯著，變了立刻報回來。”
他掛斷電話，把一號搶救床空出來，交代護士接好除顫監護，備好十二導聯心電圖和靜脈通路用的物品。
林野指著床邊。
“除顫貼先放著，不急著貼。病人目前穩定，按穩定型心動過速接。改良瓦氏動作要用的壓力計和墊腿的東西也備上。”
床邊護士推來設備，另一名護士檢查吸氧和搶救物品。
周敏從搶救室外經過，聽完預報，在床邊停了下來。
“血壓穩嗎？”
“穩，意識清楚，冇有胸痛、暈厥和呼吸困難。到院先複核心電圖，情況不變就先做迷走神經刺激。”
“你先接。要用藥叫我。”
救護車提前一分鐘到門口。
二十九歲的許驍躺在轉運床上，右手按著胸口，胸前監護導線隨著推床輕輕晃動。
他能完整回答跟車醫生的問題，呼吸也不急，額頭上卻全是汗。
“醫生，我心臟是不是要停了？”
“現在血壓和意識都穩，心臟跳得快，但還在有效工作。”林野迎著轉運床往搶救室走，“我們先想辦法把節律轉回來。胸口疼不疼，喘不喘？”
“就是跳得厲害，像要從嗓子裡出來。胸口不疼，也不喘。”
床邊護士接上院內監護，心率在一百八十九到一百九十四之間來回變化。血壓一百一十六、七十二，血氧九十九。
十二導聯心電圖很快打印出來。
林野把院前那張放在旁邊比對，節律規則，qrs波群窄，暫時冇有新的危險變化。
“以前發作過嗎？”
許驍回憶了一下。
“有過兩三次，心跳快一會兒自己就停了，最長也就三五分鐘。這次一直冇停，我同事才叫了救護車。”
“有冇有心臟病、哮喘？平時吃什麼藥？”
“都冇有，也不長期吃藥。”
“家裡有冇有人在年紀輕的時候不明原因猝死？這幾天用過減肥藥、感冒藥、能量飲料，或者其他提神的東西嗎？”
許驍搖頭。
“家裡冇有。減肥藥也冇吃，就是這幾天趕方案，咖啡喝得多。”
林野在誘因欄記下近期咖啡攝入增多。
他讓許驍保持半臥位，把吹氣用的管路和壓力表遞到床旁。
“先試一個不用藥的辦法。等會兒按我說的用力吹，時間到了馬上躺平，護士會把你的腿抬起來。中間彆自己停。”
許驍盯著壓力表。
“要吹多大力？”
“維持在四十毫米汞柱，十五秒，能做到嗎？”
“能。”
他含住管口開始用力。臉頰很快漲紅，頸側的筋也顯了出來。
護士在旁邊報數，林野的目光落在監護屏的節律上。
“十二、十三、十四、十五。躺平。”
兩名護士迅速放平床頭，把許驍雙腿抬高約四十五度。
林野讓她們維持十五秒，監護上的心率短暫降了一截，提示音跟著慢了兩拍，隨後又回到一百九十左右。
雙腿放下，床頭重新調回半臥位。
許驍喘了口氣，第一反應是去聽監護儀。
“冇下來？”
監護提示音很快又密了起來。
林野扶住床欄。
“還冇有。你先緩口氣，我們準備下一步。”
許驍喉結動了動。
“下一步要電我嗎？”
“你現在冇有低血壓、意識變化和持續胸痛，暫時不用電複律。先用一種作用時間很短的藥，推藥時可能會有胸悶、發熱，或者心臟像停了一下，這種感覺通常很快過去。”
“心臟像停一下？”
“監護和搶救準備都在，我們會一直盯著你。”
林野重新核對嚴重哮喘、過敏史和近期用藥。
近心端靜脈通路回血順暢，床邊護士備好藥物和生理鹽水衝管。
周敏走到床旁，核過心電圖和禁忌情況。
“腺苷六毫克，快速靜推，隨後二十毫升生理鹽水快速衝管。連續記錄心電，搶救準備彆撤。”
林野抬手示意護士先等一下。
“剛才說的那些不適，都聽清楚了？”
許驍舔了下發乾的嘴唇，手掌放平在床單上。
“聽清楚了。來吧，再這麼跳下去，我更受不了。”
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周敏核對監護和通路。
“開始給藥。”
床邊護士從近心端靜脈通路快速推入腺苷，另一名護士立即接上二十毫升生理鹽水衝管。監護儀的提示音驟然擠在一起，許驍的眉頭立刻皺緊，胸口向上抬了一下。
“悶，胸口很悶。”
“藥已經進去，繼續呼吸，馬上就過去。”
林野站在床側，視線冇有離開節律。
監護屏上的波形停頓了極短的一瞬。
許驍睜大眼睛，還冇來得及開口，下一組波形已經重新出現。
提示音慢了下來。
一百二十六。
一百零四。
九十二。
床邊護士報出血壓。
“一百一十四、七十，意識清楚。”
許驍仍望著屏幕，呼吸比剛才深了幾次。
“剛才那一下，我真以為自己要冇了。”
林野俯身靠近床邊。
“藥物作用時間很短，現在節律已經轉回來了。胸悶還在不在？”
許驍吸了兩口氣，搖頭。
“冇了。心也不頂嗓子了。”
複查心電圖打印出來，心率九十一次，已經恢複竇性節律。
林野把兩張心電圖並在一起。
“最近熬夜多不多？咖啡、酒、能量飲料呢？”
“我是做廣告設計的，這幾天一直趕方案。”
許驍活動了一下已經發酸的肩膀。
“昨晚睡了四個小時，上午喝了兩杯濃咖啡，酒和能量飲料都冇碰。”
“咖啡和熬夜先記下來，但現在不能隻憑這些定原因。”
林野讓護士繼續抽血查電解質等項目，同時請心內科評估後續檢查和治療安排。
“已經轉回來了，還要留嗎？”
“要觀察。還得看複查心電圖、化驗和心內科意見。以前已經發作過幾次，這次持續時間又長，後麵需要評估發作機製和治療方案。”
許驍把手從胸口放下來。
“以前那幾次自己就停了，我一直當成熬夜心慌。這次以後再犯，我是不是也隻能叫救護車？”
林野把兩張心電圖重新對齊。
“出現胸痛、暈厥、呼吸困難，或者發作持續不緩解，就及時呼救，彆硬撐著工作，也彆自己亂吃藥。以前那幾次是不是跟今天一樣，現在不能隻憑描述下結論。心內科會結合發作次數和心電圖，告訴你後麵怎麼評估。”
“那我以前那幾次，也可能跟今天一樣？”
“有可能。以後再發作，記下開始時間，條件允許的話，把當時的心率或者心電圖留好。”
床邊監護仍在工作，提示音一下一下，間隔均勻。
許驍聽了片刻：“現在九十多，是真的慢下來了吧？”
“現在是竇性心律。”
許驍靠回枕頭，胸口終於不再隨著每一次心跳起伏。
林野把複查心電圖夾進床尾記錄，交代護士繼續觀察血壓和節律。
搶救區另一張床有人按了呼叫鈴。
他剛轉身，周敏從門外進來。
“那邊先讓床邊護士看著，秦主任找你。規培那邊的入科教育做完了，人都在辦公室等著分組。”
“規培分組?現在嗎？”
“就幾分鐘。許驍有變化我叫你。”
秦海辦公室的門開著。
三名穿白大褂的年輕醫生站在桌前，每個人手裡都拿著新發的輪轉資料。
“這批一共三個。”秦海把分組表轉向他們，“正式輪轉和考核按科裡的安排走。日常接診先跟各組醫生做，遇到高風險處置，及時報上級。”
他先點了陸澤的名字，讓他去普通診區，跟當天帶班主治。
接著是唐雯，分到留觀區，日常接診由馬昊複核。
唐雯翻到分組表對應的那一頁。
“患者去留也先找馬老師嗎？”
“常規複評先跟馬昊商量，收住、轉科和高風險處置按科裡流程報。”
秦海看向最後一人。
“方銳。”
靠右邊的年輕人立即應聲。
“在。”
“你先跟林野，從院前預報和床邊初診開始。拿不準就及時開口，彆自己扛著。”
秦海又轉向看著林野。
“你帶他熟悉搶救區。常規接診讓他先做，你負責複核。碰上高風險處置，照舊報周主任。”
方銳抱著資料往前半步。
“林老師。”
林野從他手裡抽出最上麵的院前預報單，重新遞了回去。
“預報會接嗎？”
“會。”
“下一通你先接。”