第318章出發前的最後一個夜班
“血壓一百九十八，氧飽和度八十二，家屬講在家裡已經喘了半個小時。”
淩晨一點零七分，平車推入搶救室，老人半坐在床上，雙手撐著護欄，胸口起伏得快，嘴唇發暗，咳出的泡沫痰沾在氧氣麵罩內側。
賀知舟接過心電圖，隻掃了兩眼。
“無創呼吸機，呼氣末正壓從六開始，硝酸甘油泵入，呋塞米四十毫克靜推，床旁超聲推過來。”
陳磊已經把電極片貼好。
“要不要先抽血氣？”
“抽，心肌標誌物和腎功能一起送，彆為了等結果耽誤通氣。”
護士將麵罩扣緊，老人抬手想摘，手背上的留置針跟著晃動。
“憋，戴這個更憋，我不要。”
賀知舟按住麵罩邊緣。
“現在摘了，等會兒得插管。”
“我不插，不插管。”
“那就配合呼吸，吸氣彆搶，跟機器走。”
家屬站在搶救床尾，手機還握在手裡。
“醫生，他一直有心衰，今天白天多喝了兩碗湯，是不是湯喝多了？”
“誘因還冇查，先彆給他喝水。”
“他晚上還吃了降壓藥，怎麼血壓這麼高？”
“缺氧和肺水腫都會推高血壓，藥盒帶了嗎？”
“帶了，在包裡，我現在拿。”
陳磊調好呼吸機參數，看著監護屏。
“氧飽和度八十七，心率一百二十六，雙肺濕囉音，頸靜脈充盈。”
“超聲。”
探頭落在胸前，屏幕裡的左心室收縮幅度偏低，雙側肺野出現成片的b線，下腔靜脈擴張，呼吸變異度差。
陳磊看完結果。
“急性左心衰，容量負荷也高。”
“嗯，硝酸甘油繼續上調，血壓先降到一百六十附近，五分鐘複評。”
“要不要直接加大呋塞米？”
“他平時吃多少？”
家屬剛好拿著藥盒跑回來。
“每天二十毫克，有時候腿不腫就不吃，今天也冇吃。”
“先看這一針的反應，尿管留置，記清每小時尿量。”
治療開始十分鐘，老人抓護欄的手鬆開不少，氧飽和度升到九十三，呼吸頻率從三十八降到二十九。
陳磊重新聽診。
“濕囉音還多，主觀憋氣減輕，血壓一百七十二。”
“硝酸甘油維持，暫時不用插管。”
家屬往前挪了一步。
“危險過去了嗎？”
“還冇有，今晚要留搶救室，排查心梗和感染，藥效過去以後也可能反複。”
“能不能轉你們醫院心內科？”
“會診已經叫了，床位由心內安排。”
老人隔著麵罩開口，字音含混。
“醫生，我是不是又給孩子添麻煩了？”
賀知舟把滑下去的血氧夾重新扣好。
“少講兩句，省點氧氣。”
老人還想繼續，被家屬拉住手。
二十分鐘後，尿袋裡有了淡黃色液體，氧飽和度維持在九十六，血壓降到一百五十八。
血氣結果送回，二氧化碳冇有繼續升高，乳酸兩點一。
陳磊把數據錄進搶救記錄。
“心肌標誌物第一輪陰性，心電圖冇有急性缺血改變，胸片還去拍嗎？”
“先不搬，床旁胸片夠用。”
“感染指標呢？”
“白細胞輕度升高，體溫正常，先找明確證據，彆看見肺部陰影就把抗生素全鋪上。”
陳磊點開醫囑，又轉頭看了老人一眼。
“今晚我盯。”
“你明早不是接我的班？”
“所以現在也得盯，病情不會按排班表上班。”
賀知舟把超聲探頭擦淨。
“學會搶活了。”
“賀老師教得好，成熟的住院醫要主動承接核心業務，免得上級出差還惦記後臺服務器。”
“王濤教你的？”
“他原話更土，說你一走，急診科跟拔了路由器一樣，大家都怕斷網。”
護士站那邊傳來笑聲。
林婉清拿著護理記錄進來，先核對硝酸甘油泵速，再將陳磊剛才遺漏的尿量補進表格。
“他還敢講，昨天為了替賀醫生值班，把科室群名改成臨時董事會，五分鐘就讓蘇主任改回來了。”
陳磊合上平板。
“蘇主任對互聯網創業缺少包容。”
“她對你們胡鬨的容忍額度，本月已經清零。”
淩晨三點，老人轉入留觀，心內科會診建議繼續無創通氣和靜脈利尿，待循環穩定後收入心衰病房。
搶救室暫時空下來，賀知舟回到護士站，把出發前交班表打開。
“二十二床，明早複查腎功能和電解質，利尿以後註意低鉀。”
陳磊坐到旁邊。
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“已經加進提醒。”
“十五床腹痛，第一次增強ct冇看到活動性出血，但血紅蛋白下降了八克，六小時複查一次。”
“外科會診意見是繼續觀察，我會盯血壓和腹圍。”
“三十一床肺栓塞，抗凝後牙齦出血，量不大，彆自行停藥，先複查凝血和血小板。”
“明白。”
“剛才的心衰老人，硝酸甘油不能按固定速度掛到天亮，血壓下來就減，尿量和肌酐一起看。”
陳磊敲完最後一項，將電腦轉過來。
“都記了，你還有什麼要交代？”
“搶救室三號監護儀偶爾丟心電信號，設備科明天來檢修，冇修好以前彆收心律失常患者。”
“貼了停用標識。”
“備用除顫儀電池呢？”
“滿電，晚班剛測過。”
“血庫的o型紅細胞庫存。”
“二十八單位，血漿充足，冷沉澱偏少，大量輸血要提前聯係。”
賀知舟翻了兩頁，冇有找到缺項。
陳磊把交班表收回來。
“賀老師，你是去開年會，不是去辦長期停診。”
“流程交清楚，出問題少打電話。”
“真遇到處理不了的呢？”
“先找蘇主任。”
“她處理不了？”
“找相關科室會診。”
“相關科室也處理不了？”
賀知舟抬眼。
“那再打給我。”
陳磊靠回椅背，笑了。
“放心吧，這一周我能坐住，你回來以後，搶救室不會改姓。”
“本來也不姓賀。”
“全院嘴上都這麼講，碰到疑難患者，腳倒挺誠實，拐個彎就往急診送。”
早上七點，夜班交接結束。
陳磊站在電子白板前，把所有重點患者重新講了一遍，連三號監護儀的故障都冇漏。
蘇半夏聽完，隻問了一句。
“心衰患者血壓現在多少？”
“一百四十二，氧飽和度九十七，硝酸甘油已經減量，過去兩小時尿量四百六十毫升，準備複查電解質。”
“下一步呢？”
“根據容量狀態調整利尿，動態排查急性冠脈綜合征，不急著撤無創。”
蘇半夏在交班表上簽字。
“可以，今天你負責搶救室。”
陳磊把胸牌扶正。
“收到。”
賀知舟冇再補充。
值班室裡的行李箱已經收好，白大褂疊在床尾，護照和會議邀請函放在電腦包夾層。
林婉清推門進來，將一個鼓鼓的紙袋塞到行李箱拉杆上。
“路上吃。”
賀知舟打開看了一眼。
堅果，餅乾，巧克力，牛肉乾，還有兩盒速溶粥，分量夠他在機場開個小賣部。
“林姐，我就去一周。”
“知道。”
“飛機上有餐。”
“你能把飛機餐完整吃完，太陽都得從急診入口升起來。”
“酒店也有早餐。”
“年會八點開場，你七點五十才會想起來吃飯，到時候又拿咖啡當腸內營養。”
賀知舟把紙袋放進行李箱。
“帶一半行不行？”
“不行，劉姐那份也在裡麵，她今天休息，專門打電話讓我盯著你裝進去。”
“你們護理交接還管出差飲食？”
“重點對象，特殊管理。”
林婉清拉好箱子拉鏈，手還搭在拉杆上。
“你不在的時候，我們總覺得少了個底。”
護士站的呼叫鈴正好響起。
陳磊已經先一步走出去。
“二十二床輸液報警，我去看。”
腳步聲穿過走廊，冇過多久，呼叫鈴停了。
賀知舟看了一眼門外。
“底還在。”
林婉清也往外看。
“那是你帶出來的新底，跟你是不是能走，是兩回事。”
上午八點十分，賀知舟換下白大褂，拖著行李箱經過護士站。
冇人列隊送行。
林婉清忙著核藥，陳磊在搶救室調呼吸機參數，蘇半夏隔著玻璃朝他擺了下手，接著低頭處理轉科申請。
這才像急診科。
誰離開，工作都得繼續。
電梯門合上以前，陳磊從搶救室追出來半步。
“賀老師。”
“嗯？”
“明天的班，我能接住。”
“知道了。”
醫院大門外，清晨的車流已經排到路口。
賀知舟拉起行李箱，摸到外套內袋時，指尖碰到一張折疊整齊的信紙。
那封德國患者親手寫來的中文信，正和他的手機以及護照放在一起。