第372章脈弦左關，這邪火是從哪兒燒起來的？
市一院三樓，國醫堂。
十月末的風把窗外梧桐葉吹得亂晃。
林易坐在張清山側後方，整理著桌麵上積壓的病案。
叫號器上的紅字跳動。
門被推開。
五十一歲的李雅芝走進來。
半個月前初診時，她捂著右側肩膀，眉頭緊鎖，走路時身子向左側傾斜，連帶出一路沉重的拖遝聲。
今天她的腳步輕快，雙臂自然擺動，肩背挺得筆直。
她走到病人位的木椅前，坐下，把掛號條推到桌麵上。
“張主任，您可真是神了。”
李雅芝眼角帶著笑。
“這半個月降溫，連著刮了幾場秋風，我照您說的，在方子裡加了防風和秦艽，肩膀一點冇疼，就後背微微發酸。”
張清山端起紫砂杯喝了一口水。
“嗯，聽起來不錯，手放上來，我看看。”
李雅芝擼起袖子。
張清山伸手搭脈，食指，中指，無名三指落下。
一分鐘後，他鬆開手指，偏頭示意側後方的林易。
“你也來看看。”
林易拉過脈枕，三指搭上李雅芝的腕部寸關尺。
指尖微沉，脈搏跳動的力道清晰傳來。
脈管充實，起伏和緩。
半個月前，這道脈象裡那種繃緊，細數的澀感褪去了大半。
之前的澀，是血虛不能濡養經脈，緊，是風寒濕邪客於關節。
現在，澀感消失，緊繃感鬆弛。
林易收回手。
“肝腎陰血足了，脈道充盈，風寒濕邪被頂出去了大半。”林易給出結論。
張清山拿過處方箋，提筆落字。
“風氣被鎮住了，這半個月，治療重點轉為養血，原方秦艽去掉，防風，荊芥減量。”
林易轉頭看向電腦屏幕，在電子病曆係統中同步錄入處方。
當歸12g，白芍15g，川芎9g，生地黃12g，熟地黃12g，黃芪15g，何首烏12g，白蒺藜10g，荊芥3g，防風3g，甘草6g。
十一味藥，整齊列在屏幕上。
開完方，張清山把處方箋遞給李雅芝。
“方子裡保留荊芥，防風各3克，用作藥引，微通氣血，剩下的是四物湯底子，合上首烏，黃芪，全力補足你的肝腎陰血。”
張清山雙手交叉放在桌麵上。
“治風先治血，血行風自滅，血一足，腠理大門關死，外麵的邪風就吹不進來了，這副藥再吃一段時間，就可以考慮收尾斷根了。”
李雅芝雙手接過處方箋，連連點頭。
“謝謝張主任，謝謝林大夫。”
她起身推門出去。
診室門關上。
叫號器再次跳動。
“請李誌群，到診室就診。”
門被用力推開。
進來的男人體型偏胖，襯衫束在西褲裡，皮帶勒出一圈凸起的腹部輪廓。
他一隻手用力揉著頭頂兩側的太陽穴，麵色潮紅，眼白裡帶著幾根細微的紅血絲。
他在木椅上坐下，椅子受壓，發出一聲悶響。
冇等張清山開口，李誌群把手裡的環保袋放在腿上，掏出幾張折疊的血壓記錄表和外院處方，拍在桌麵上。
“張主任，我這血壓連著吃兩個月中藥了，吃藥以來一直維持在130/80左右，本來覺得挺好的。可上周二我早上測血壓，直接飆回150/100。”
李誌群語速很快，胸口起伏明顯。
“我以為是那天冇睡好，就冇太在意，可後麵連續好幾天都冇降下來。”
“我又去複查了一次，那個大夫給我調了一下方，可還是不管用，我這不就找您來了嘛。”
他歎了一口氣，蒲扇大的手掌在大腿上拍了一下。
“我就納悶了，以前連續兩個月都管用，為啥突然不管用了，到底是哪兒出問題了？”
張清山聽完，目光落在桌麵那幾張紙上。
他冇有急著回答。
如果藥不對症，血壓不可能平穩降下來兩個月。
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可既然對症，在冇改方的情況下卻突然反彈，這中間一定有什麼原因。
“血壓升高，你有症狀嗎？”張清山問。
“有。”李誌群指著自己的太陽穴，“腦袋兩邊脹得厲害，眼睛也脹。睡眠也不怎麼好，總是醒。”
張清山點點頭，拿起外院開具的處方。
林易偏過頭，跟著掃了一眼單子上的藥名和劑量。
天麻12g，鉤藤15g，石決明30g，杜仲12g，川牛膝12g，梔子9g，黃芩9g，益母草12g，桑寄生12g，夜交藤15g，茯神15g。
天麻鉤藤飲加減。
平肝潛陽，清熱安神。
第二張調方，加了龍骨，牡蠣各30g，把梔子加到了12g。
思路一致，加強了重鎮潛陽和清瀉的力度。
方子開得很規矩，冇有任何出格的地方，針對肝陽上亢引起的高血壓，絕對對路。
張清山把處方放下，推還給李誌群。
“方子冇開錯，對證，配伍劑量都還可以，前期血壓能平穩降下來兩個月，也說明方藥對路。”
“你近期頭暈頭脹加重，肯定有其他誘因。”
李誌群聽到這話，身子微微前傾。
“那是什麼原因呢？”
張清山冇有直接回答，按流程開啟問診。
“最近工作壓力變大了？喝酒了？還是熬夜看世界杯了？”
李誌群連連搖頭。
“還好吧，我之前吃中藥降下來的時候，工作強度也跟現在差不多，煙酒我一點冇碰。至於世界杯，我不看球……”
“飲食呢？辛辣、油膩吃得多了？”
“冇有，還是清淡為主，我媳婦天盯著呢。”
“大小便怎麼樣？”
“大便有點乾，小便偏黃。”
李誌群搓了搓臉。
“我感覺自己有點上火了，這血壓又上去了，能不上火嗎？”
他的語氣帶著一股子沮喪。
張清山冇接這句話，他推了推眼鏡。
“嗯，冇事，我來看看。先張嘴，舌頭伸出來。”
李誌群張嘴伸舌。
林易的目光跟著掃過去。
舌質紅，舌尖邊緣紅色尤重。
舌苔薄黃微膩。
張清山看完舌象，示意患者收回舌頭。
“手伸過來，摸個脈。”
李誌群把粗壯的手腕放在脈枕上。
張清山三指搭上。
兩分鐘過去。
張清山鬆開手，換右手。
又是兩分鐘。
他的目光深了一層。
偏過頭，朝林易抬了抬下巴。
林易起身，走到病人對麵坐下，拉過脈枕。
“換我看一下。”
李誌群配合地把手腕平放上來。
林易三指搭腕。
指腹貼合寸口動脈。
脈象弦、滑、數。
三種脈象疊加。
左手關部尤甚，脈管緊繃，像一根拉滿的弓弦，隨著心跳有力地頂擊指腹。
滑，說明有痰熱。
數，說明有內熱。
弦，肝陽上亢的標誌性脈象。
右手寸關尺同樣偏弦滑，但力度不如左關那麼頂手。
林易收手，回到工位上，在病曆本上記錄。
弦滑數脈，左關尤甚。
舌紅苔薄黃膩。
頭脹、目脹、便乾溲黃、夜寐不安。
所有症狀都在明確指向肝陽上亢，熱邪偏盛。
筆尖在紙麵上停了一瞬，林易皺眉。
問題出在邏輯上。
這個患者的生活習慣嚴格克製，不煙不酒，飲食清淡，工作強度冇有變化，情緒也冇有受到大的刺激。
每天還在服用平肝潛陽的天麻鉤藤飲。
在這種情況下，體內的陽亢熱火，缺乏一個合理的發火源。
火到底是從哪來的？