第469章踢皮球的mdt會診，胡主任直接甩出王牌！
下午三點，市一院內分泌科的示教室裡。
百葉窗拉下了一半，屋裡顯得有點暗。
牆上的幕布亮著。
幕布左邊是左腳正側位的x光片，右邊是下肢cta血管造影圖，中間則放著一張患者腳部創麵的高清彩色照片。
管床醫生站在幕布旁邊，手裡拿著一根激光筆。
“陳兵，男，48歲，職業是個貨車司機。”
“左腳破潰了兩個月，一個星期前加重並且伴有流膿，他有十二年的糖尿病病史，平時因為跑車，飲食很不規律，血糖控製得非常差。”
激光筆的紅點落在了x光片第二蹠骨的位置上。
“專科查體發現，左腳背和第一、二趾能看到大麵積的潰瘍，麵積差不多有2.5乘以2厘米。創麵已經深到了骨頭，能看到灰白色的壞死組織，還伴有惡臭的膿性分泌物。”
“wagner分級是3級。”
“入院的時候查了糖化血紅蛋白是9.2%，c反應蛋白是48.7。”
“影像學提示，第二蹠骨已經有死骨形成了，cta顯示左側脛前動脈狹窄了差不多75%，踝肱指數，也就是abi，左側是0.58。”
管床醫生念完這些數據，就把激光筆放了下來，坐回了自己的座位上。
會議室裡一下子安靜了下來。
林易坐在胡滿奎斜後方的位置。
他把視線投向幕布中間那張創麵照片。
因為有辨色入微的被動能力，他的眼睛自動過濾掉了周圍的雜光，直接盯住了創麵邊緣。
潰瘍邊緣的皮膚呈現出一種冇有血運的乾枯狀態。
在中醫看來，這就是氣血瘀滯，毒邪深蘊的典型表現。
內分泌科副主任吳磊坐在長桌的左邊。
他擰開了麵前保溫杯的蓋子，端起杯子喝了一小口。
“患者住院三天了，內分泌科這邊一直在做強化降糖。”
“我們用了胰島素泵持續皮下註射，目前空腹血糖壓到了8.1，餐後兩小時是12.4。”
吳磊用手指推了推鼻梁上的眼鏡。
“糖化血紅蛋白9.2%，這說明他過去三個月裡的血糖一直都很高。”
“血管壁長期泡在這麼高糖的血液裡，硬化脆化得很嚴重，神經末梢也已經出現了退行性病變。”
“想要保住這條腿，前提是必須把這套內環境給穩住，在血糖這麼高的情況下，做任何外科手術都會導致感染擴散。”
吳磊把頭抬了起來，看著對麵的幾個人。
“我們的控糖目標是，空腹血糖不能超過7.8，餐後不能超過11。”
“隻要他上了手術臺，我們內分泌科會全程跟著，保證他的血糖在安全範圍裡波動。”
說完這些，吳磊就把雙手交叉放在肚子上，不說話了。
坐在吳磊旁邊的是血管外科的副主任郝棟。
他低頭看了一眼左手腕上的手表，接著把身體往後靠在椅背上。
“患者血管條件很差。”
郝棟盯著幕布上的cta造影。
“脛前動脈狹窄了七成，abi隻有0.58，腳趾那邊的供血基本處於缺血狀態。”
“我們血管外科能做的，就是在局麻下做一個下肢動脈球囊擴張術，把狹窄的主乾道給撐開，改善一下腳部的血供。”
郝棟停了一下。
“但是有一個問題必須先說清楚。”
“我們科隻負責把管道疏通，血管通了，血能流下去了，但是他這十二年糖尿病引起的周圍神經病變，還有現在的骨髓炎，我們血管外科是解決不了的。”
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郝棟看著前麵。
“底子已經爛透了，就算血管通了，創麵該爛還是會爛，這一部分的責任，我們血管外科可不擔，當然如果要是截肢，我們也能做。”
說完，他又往椅背上靠了靠，雙手抱在胸前。
骨科大主任寧廣旭坐在郝棟的對麵。
他的手腕上戴著一串暗紅色的朱砂手串。
寧廣旭端起麵前的紙杯喝了一口水，笑了笑說：“要是截肢哪還用麻煩你們啊，我們骨科就解決了，這不是討論保肢方案嘛。”
“不過郝主任這話說的也很透徹，其實我們骨科這邊的難處也是一樣的。”
寧廣旭伸手指了指幕布上的x光片。
“死骨已經形成了，要是按照常規的外科原則來，清創，把壞死組織和死骨全都刮乾淨，甚至直接切掉一兩個腳趾，這在技術上一點難度都冇有。”
“最省事的辦法，就是從小腿中下段直接截肢，一刀切了，術後縫合，兩個星期拆線就能出院。”
寧廣旭用手轉了轉手腕上的朱砂手串。
“但是如果想保住這條腿，那可就是一個大活。”
“骨頭這東西一旦感染了，抗生素根本就打不進去。”
“死骨就像是一塊泡在膿水裡的海綿，會源源不斷地往外麵放毒。”
“清創倒是不難，但是把死骨刮掉以後，腳背上肯定會留下一個深到骨膜的大窟窿。”
寧廣旭看著在座的幾個人。
“這個窟窿最後誰來填？”
“骨頭露在外麵，肌腱也壞死了，光靠我們骨科常規的碘伏換藥和無菌敷料，這傷口根本就收不了口，最後的結果，大概率是創麵持續感染，導致敗血症，然後再送回手術室做高位截肢。”
寧廣旭攤了攤手。
“所以骨科能切，但是收不了尾。”
長條會議桌上一下子安靜了下來。
吳磊低著頭，看著手裡的一支黑色中性筆，開始轉筆。
郝棟低頭看手表。
寧廣旭則是拿下手腕上的珠子，盤串。
誰也冇有主動開口往下接話。
畢竟這個多學科聯合手術風險實在太高了。
48歲的糖尿病足，還是重度感染合並骨髓炎。
不管哪個科室來主導，一旦術後創麵長不好，就要承擔巨大的責任。
現在可不是逞能的時候。
內分泌科的主任清了清嗓子，轉頭看向坐在最外側的人。
“中醫外科這邊，你們怎麼看？”
胡滿奎坐在椅子上，手心握著核桃。
屋內人太多，他冇好意思盤。
胡滿奎抬起頭，冇有馬上接話，他看著投影幕布。
“48歲……”
“跑了半輩子的大車，是家裡的頂梁柱。”
“要是把這條腿給鋸了，他們一家人後半輩子可怎麼過啊。”
會議室裡靜悄悄的。
胡滿奎輕歎一聲。
“前些天，我們科剛收治過一個類似的慢性骨髓炎病人，20歲，是個消防員，也是爛到了骨頭裡。”
胡滿奎轉過頭，看了一眼坐在身後的林易。
“現在死骨已經排得乾乾淨淨，腿也保下來了。”
胡滿奎朝林易抬了下下巴。
“小林，把帶過來的資料給幾位主任看看。”