第1360章絞死的腸管發黑，他還能微創保住？
腹腔鏡畫麵中，嵌頓腸管腫脹明顯。
疝環像一道緊箍，將回腸卡在右側腹股溝管深處。
腸壁表麵呈暗紫色，局部已經出現點狀漿膜下出血。
普外科主治醫生站在一助位置，聲音發緊。
“強行牽拉可能撕裂腸壁。”
“先擴鬆內環。”
陸晨將分離鉗沿疝囊外側緩慢送入。
此處距離腹壁下血管很近。
老人長期營養不良，組織層次薄弱，稍有偏差便會造成出血。
更麻煩的是，腸管水腫以後與疝囊緊密貼合，常規視野下很難看清安全分離層。
陸晨的指尖輕輕調整器械角度。
外科之心的感知同步鋪開。
筋膜厚度、疝囊張力和腸壁彈性，通過器械反饋彙入他的判斷。
他冇有直接剪開狹窄處。
分離鉗先沿腹膜前間隙探入，避開腹壁下血管，再將疝環外側纖維逐層鬆解。
第一層纖維斷開。
腸管受到的壓迫略微減輕。
第二層鬆解後，淤積的靜脈血開始緩慢回流。
趙明看了一眼監護儀。
“血壓八十八比五十五，乳酸還冇降。”
“繼續補液，不要一次推得太快。”
陸晨將吸引器放到嵌頓腸袢旁。
溫熱生理鹽水持續衝洗，降低表麵摩擦。
他用無創抓鉗托住腸管近端，並未直接夾持水腫區域。
一助負責輕輕牽引疝囊。
兩股力量沿相反方向同步釋放。
暗紫色腸管從內環口退出不到一厘米。
“鬆了。”
一助剛露出喜色，嵌頓腸管卻又停住。
疝囊深部還存在一條異常緊縮的纖維束。
這條纖維束被水腫組織遮住，影像上幾乎看不見。
如果繼續牽拉，腸壁會先被撕破。
陸晨停下動作。
“右下方還有一道束帶。”
一助仔細辨認。
“我冇看到。”
“在疝囊內側褶皺後麵。”
陸晨把鏡頭調整到更低的角度。
器械尖端貼著腹膜滑入盲區。
他通過張力變化確認纖維束位置，再用微型剪刀打開不到三毫米。
緊縮感瞬間消失。
整段嵌頓腸管被順利托回腹腔。
從建立氣腹到解除絞窄，隻用了七分鐘。
一助立即檢查腸壁。
“顏色還是很差。”
暗紫色腸袢安靜躺在腹腔裡，蠕動幾乎完全消失。
按照常規判斷，接下來需要等待複溫，再決定是否切除。
陸晨將溫鹽水紗布覆蓋在腸管表麵。
“給它五分鐘。”
趙明調整循環支持。
血壓逐漸回升到九十二比五十八。
一分鐘後，腸係膜邊緣出現細微搏動。
兩分鐘後，原本暗紫色的腸壁開始泛紅。
第三分鐘，腸管出現一次微弱蠕動。
一助眼睛亮了。
“血供回來了！”
陸晨用無創鉗輕觸腸壁。
組織彈性正在恢複。
真實之眼中，原本大麵積閃爍的紅色警示逐漸收縮。
漿膜表麵雖然存在淤血，但深層肌壁尚未發生不可逆壞死。
“不用切腸。”
手術室裡同時響起幾道鬆氣聲。
對於七十四歲且處於休克狀態的老人而言，保住腸管意味著更短的手術時間。
也意味著避免腸吻合口漏和腹腔感染等風險。
一助問道：“現在直接修補疝嗎？”
“腹腔裡冇有汙染，腸壁完整，可以做無張力修補。”
陸晨重新檢查整個嵌頓腸段。
確認冇有隱匿穿孔後，他開始分離腹膜前間隙。
老人患疝時間很久。
疝囊與周圍組織存在明顯粘連，腹膜又薄得幾乎透明。
普通分離稍有用力，腹膜便會被撕開。
陸晨控製器械沿筋膜層次平穩推進。
疝囊被一點點剝離。
腹壁下血管、恥骨梳韌帶和精索結構逐一顯露。
層次清楚得如同標準教學模型。
一助原本還擔心急診條件下無法完成規範修補。
看著逐漸展開的腹膜前空間，他徹底不說話了。
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陸晨測量缺損範圍，選取合適尺寸的輕量化補片。
補片展開後完整覆蓋肌恥骨孔。
固定點避開神經和血管危險區域。
隨後，腹膜瓣被連續縫合關閉。
神級縫合術作用下，每一針的間距和張力幾乎完全一致。
趙明看向計時器。
“手術三十八分鐘。”
一助愣了一下。
“包括腸管複溫觀察？”
“包括。”
急診絞窄疝不僅成功微創完成，還保住了腸管。
整個手術時間甚至比很多常規擇期疝修補更短。
陸晨再次巡查腹腔。
冇有活動性出血。
腸管顏色恢複到正常紅潤，蠕動也已出現。
“結束手術。”
氣腹緩慢排出。
三個微小切口被逐層縫合。
老人被轉入麻醉複蘇區時，血壓已經回升到一百零二比六十四。
趙明摘下口罩。
“再晚一個小時，這段腸子大概率保不住。”
普外科主治醫生點頭。
“如果壞死穿孔，就不是三十多分鐘能解決的了。”
陸晨脫下手術衣。
“繼續監測乳酸和尿量，註意感染和再灌註反應。”
“術後六小時複查血氣。”
手術室外，平安依舊坐在原來的位置。
它麵前多了一碗清水，卻幾乎冇怎麼喝。
年輕女孩已經聯係上自己的家人，又特意買來一袋狗糧。
平安隻吃了幾口，便重新望向手術室門口。
當擔架被推出來時，它立刻站起身。
工作人員還冇有開口，它已經聞到了熟悉的氣味。
平安快步走到擔架旁，把鼻子貼近老人垂在床邊的手。
麻醉尚未完全蘇醒的老人手指輕輕動了一下。
平安立即停住腳步。
它冇有撲上去，也冇有發出聲音，隻安靜跟著擔架向病房走。
孟燕看到這一幕，眼圈微微發熱。
“這狗真懂事。”
年輕女孩擦了擦眼睛。
“老人倒在巷子裡時，它跑了兩條街找人。”
“它先拽住一個人，那人嫌臟把它趕走了。”
“後來它找到我，一直咬著我的衣角往回拉。”
孫甜甜低頭看向平安磨舊的工作背帶。
“難怪叫平安。”
導盲犬暫時不能直接進入普通病房。
醫院感染管理人員為它做了基礎清潔和檢查，又聯係社工確認其註冊信息。
平安確實是正式服役的導盲犬。
老人名叫馮福生，十一年前因視網膜色素變性徹底失明。
他冇有子女，妻子也在六年前去世。
平安是公益機構四年前為他配發的導盲犬。
這幾年，馮福生靠回收廢紙箱和塑料瓶維持生活。
平安既是他的眼睛，也是唯一的家人。
病房護士聽完情況，沉默了很久。
方姐從值班櫃裡拿出一包冇開封的餅乾，又覺得老人現在不能吃，隻能重新放回去。
“他術後什麼時候能進食？”
“等腸功能恢複。”
陸晨正在補寫手術記錄。
“今天先禁食，明天評估後可以嘗試少量流質。”
方姐點頭。
“那我去買點適合恢複期吃的。”
“彆買太多。”
陸晨抬頭。
“先交給營養科評估，不適合的東西反而浪費。”
沈小檸正好從外麵進來，手裡拿著社工送來的資料。
“救助申請已經加急提交。”
“醫院慈善基金能覆蓋大部分住院費用，剩餘部分民政臨時救助可以接上。”
陸晨接過材料。
“老人住的地方呢？”
“城西一間臨時搭建的小屋。”
沈小檸聲音放輕。
“冬天漏風，平安的狗糧也快冇有了。”
辦公室裡再次安靜下來。
陸晨看完資料，冇有說煽情的話。
“先保證醫療。”
“生活問題讓社工按正規渠道處理。”
孟燕拿出手機，在急診工作群裡發了一條消息。
不到一分鐘，群裡連續跳出十幾個轉賬提醒。