第1458章肺門血管貼著腫瘤，這臺刀誰敢下
陳國梁的術前影像掛在會診室屏幕上。
腫瘤位於肺門中央區域，包繞支氣管並緊貼肺動脈主乾。
靠近縱隔的一側，還與上腔靜脈周圍組織形成大片致密粘連。
單看影像，幾乎找不到完整分界。
胸外科主任鄭大安站在屏幕前，用筆標出三處高風險區域。
“這裡是肺動脈主乾，這裡靠近上腔靜脈，後方則貼著支氣管膜部。”
“任何一處撕裂，都可能變成災難性大出血。”
腫瘤科專家翻開陳國梁的最新檢查。
“介入斷血後，病灶供血已經明顯下降。”
“但患者曾經大咯血，局部組織水腫和癌性粘連都比普通病例嚴重。”
呼吸科主任問道：“能不能直接做全肺切除？”
這是最穩妥，也最傳統的選擇。
切除整側肺，便能減少在肺門深處分離的次數。
代價同樣明顯。
陳國梁已經五十八歲，長期奔波辦案，肺功能基礎並不算好。
如果失去整側肺葉，他今後的活動能力會大幅下降。
彆說重返崗位，日常爬樓都可能困難。
陸晨調出三維重建。
“腫瘤雖然貼近肺動脈主乾，但冇有形成連續浸潤。”
“支氣管受累集中在一段，遠端肺組織仍有良好通氣和灌註。”
鄭大安問道：“你準備做袖式切除？”
“腫瘤連同受累肺葉和支氣管一並切除，再重建支氣管。”
陸晨放大縱隔側影像。
“肺動脈隻處理表麵粘連，不切主乾，儘可能保留有功能的肺組織。”
會議室裡幾名醫生同時皺眉。
理論上可行，實際風險卻極高。
癌性粘連不像普通炎症粘連。
有些區域看似隻是貼合，深處卻可能已經侵入血管外膜。
一旦判斷錯誤，器械稍微用力，肺動脈便會直接撕開。
鄭大安盯著影像看了很久。
“你有多大把握找到那條安全間隙？”
陸晨說道：“介入斷血後，組織張力已經改變，原本隱藏的筋膜層會更清楚。”
“術中先從遠端正常結構反向進入，再逐段確認。”
“隻要安全間隙仍然存在，就能把血管完整保下來。”
腫瘤科專家提醒。
“淋巴結清掃同樣困難，縱隔淋巴結已經和周圍組織粘在一起。”
“清掃不完整，就不能算根治切除。”
“按根治標準做。”
陸晨回答得很平靜。
“病灶要完整切，淋巴結也不能留下。”
陳國梁和妻子坐在隔壁談話室。
陸晨冇有隻告訴他們手術成功的可能，也把大出血、全肺切除和術中死亡風險逐項講明。
陳國梁聽完後隻問了一個問題。
“如果手術順利，我還能自己走路辦案嗎？”
“恢複後正常生活冇有問題。”
陸晨看著他。
“但是否重返一線，要根據術後肺功能決定。”
陳國梁笑了笑。
“隻要還能走，我就不算廢人。”
妻子眼眶發紅，卻冇有阻止。
她在知情同意書上簽字時，手指微微發抖。
陳國梁反而握住她的手。
“我追了那麼多年的人都抓住了，不能最後輸給自己身體裡這點東西。”
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手術安排在第二天清晨。
介入科先確認腫瘤主要供血分支已經穩定閉合，隨後患者被送入複合手術室。
麻醉完成後，陸晨站到主刀位。
鄭大安擔任一助，趙明負責麻醉管理。
所有可能用於肺動脈阻斷和血管重建的器械，都整齊擺在備用臺上。
即使目標是零損傷分離，也必須為最壞情況做好準備。
切口進入胸腔後，情況比影像顯示得更複雜。
曾經大出血形成的炎症反應，讓整個肺門區域像被固定在一起。
正常的解剖標誌幾乎全部消失。
鄭大安用吸引器輕輕清理表麵。
“粘連厚度超過預估。”
陸晨伸出手指，沿著肺門外側緩慢觸碰。
【外科之心已激活】
【筋膜層解剖感知啟動】
【張力分布感知啟動】
【組織愈合預測啟動】
指尖接觸組織的一刻，混亂的粘連層次開始呈現出細微差異。
纖維束的走向，血管壁的搏動，還有腫瘤表麵硬度變化，都轉化為清晰反饋。
陸晨冇有從最顯眼的縫隙進入。
那裡雖然容易下刀，深部卻正對一條被牽拉變薄的靜脈分支。
他把器械移向更靠下的位置。
“從正常肺組織邊緣建立起點。”
電刀功率被調到最低。
陸晨切開一層薄膜，再用顯微剪沿著纖維方向緩慢推進。
第一條安全間隙出現。
它隻有不到一毫米寬，卻連續通向肺動脈外膜。
鄭大安看清層次後，神色明顯認真起來。
“這裡在影像上完全看不出來。”
“所以不能追著腫瘤邊緣走。”
陸晨一邊操作一邊說道：“先找到正常層，再讓正常層帶我們進入病灶區域。”
分離向肺門深處推進。
一條癌性粘連帶橫跨肺動脈表麵，寬度不足兩厘米，質地卻像硬化的繩索。
常規做法往往會先夾閉再切斷。
陸晨冇有上鉗。
粘連帶下方的動脈外膜已經被牽得極薄，一旦夾閉，鉗尖壓力可能直接造成裂口。
他用指腹輕觸兩側，重新尋找纖維走向。
幾秒後，顯微剪從側後方進入。
粘連帶被逐層削薄。
最後一層纖維鬆開的瞬間，肺動脈表麵完整顯露。
冇有滲血，也冇有外膜損傷。
趙明看了一眼計時器。
“進入胸腔二十八分鐘，累計出血十二毫升。”
這個數字讓巡回護士下意識抬起頭。
如此嚴重的肺門粘連，普通遊離階段的出血往往已經超過百毫升。
陸晨卻連一塊大紗布都冇有用上。
手術繼續向縱隔側推進。
當吸引器清開深部組織時，一片與上腔靜脈緊貼的癌性粘連完全暴露。
兩者之間看不到任何肉眼可見的間隙。
鄭大安低聲說道：“真正的難點到了。”
陸晨伸手觸碰那片粘連。
血管壁的微弱回彈，很快從指尖傳來。
安全層還在。
但它最薄的地方，隻剩下幾百微米。