第1459章幾百微米安全層，陸晨零損傷穿過
上腔靜脈旁的術野隻有掌心大小。
腫瘤、淋巴組織和血管外膜緊密貼合，連濕潤棉片都很難插入。
鄭大安放低吸引器角度。
“如果這裡無法分離，隻能擴大切除範圍。”
擴大切除意味著血管重建。
不僅手術時間會延長，患者的循環風險也會明顯增加。
陸晨冇有急著回答。
他的手指輕輕壓過粘連表麵，感受不同方向的張力變化。
【筋膜層厚度：四百八十微米】
【局部最薄區域：一百九十微米】
【安全分離方向：由下向上，偏外側十二度】
係統信息隻在陸晨眼前閃過。
真正落到器械上的判斷，仍來自他指尖傳回的每一處細微差異。
“保留靜脈，不擴大切除。”
他換上最細的顯微剪。
“吸引器不要碰血管壁，隻清理外圍積液。”
鄭大安立即調整動作。
陸晨從粘連下緣進入，剪尖每次隻推進不到一毫米。
遇到纖維方向改變，他便停下重新觸診。
癌性粘連帶被一點點剝開。
最薄區域出現時，靜脈壁已經能透出暗紅色血流。
巡回護士連呼吸都放輕了。
任何一次手抖，都可能刺穿血管。
陸晨的手卻始終穩定。
顯微剪沿外膜表麵劃過，剝離層保持在同一深度。
最後一束纖維斷開後，上腔靜脈完整顯露。
血管表麵光滑，冇有裂口。
鄭大安用濕棉片輕輕覆蓋，低聲說道：“靜脈外膜零損傷。”
手術室裡的氣氛稍微鬆動了一些。
可肺動脈主乾後方，還有第二片更危險的粘連。
它緊貼血管分叉，旁邊便是支氣管膜部。
如果向前偏，會傷到肺動脈。
如果向後偏，又可能切開支氣管。
陸晨改變站位，從患者頭側重新觀察術野。
“先離斷遠端支氣管，釋放腫瘤張力。”
鄭大安立刻明白了他的意圖。
腫瘤現在被多處結構拉住，直接分離會讓張力全部集中在血管表麵。
先處理已經確認安全的遠端組織，便能讓腫瘤自然回落。
肺葉遠端血管被依次離斷。
受累支氣管也在正常組織處切開。
腫瘤活動度增加後，肺動脈後方終於露出一道極窄縫隙。
陸晨冇有牽拉腫瘤，而是讓鄭大安用掌心托住。
“保持這個位置，不要抬高。”
“明白。”
兩人配合下，粘連區域始終處於最低張力狀態。
陸晨用鈍頭分離器輕輕進入縫隙。
指尖反饋顯示，靠近支氣管的一側存在一條硬化癌索。
這條癌索表麵看似獨立，深部卻與肺動脈外膜交叉。
若按常規順序切斷，它收縮時會撕扯血管。
“先處理根部，不從中間剪。”
陸晨繞到癌索後側，用細線分段控製。
第一段鬆開。
第二段也被完整遊離。
當最後一段從肺動脈表麵剝離時，腫瘤與主乾血管之間終於徹底分開。
趙明再次彙報。
“血壓穩定，累計出血二十六毫升。”
鄭大安看著乾淨的肺門區域，眼中已經不隻是驚訝。
這不是單純依靠手穩。
陸晨每一次改變方向，都像提前知道哪一層能夠承受力量。
手術進行到這裡，最危險的大血管已經全部保住。
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接下來是袖式支氣管重建。
陸晨切除受累支氣管段，將保留肺葉的支氣管斷端修整平整。
近端與遠端口徑存在差異。
如果強行對合，術後容易出現狹窄和漏氣。
陸晨將大口徑一側做出微小楔形調整，再重新計算每一針的間距。
第一針從軟骨與膜部交界處落下。
第二針固定對側。
縫線逐漸形成均勻環形。
【張力分布感知持續生效】
每一次收線，組織承受的力量都清晰反饋到指尖。
陸晨隨時微調角度，讓整個吻合口冇有一處張力集中。
鄭大安負責跟線，越配合越覺得不可思議。
普通支氣管吻合需要反複檢查對合情況。
陸晨卻從第一針開始，就已經把最終形態完整規劃出來。
二十一分鐘後，吻合結束。
麻醉端開始進行肺複張試驗。
保留肺葉緩慢膨脹，支氣管吻合口冇有氣泡溢出。
“氣密性良好。”
趙明繼續增加氣道壓力。
壓力達到測試上限，術野依舊乾燥。
陸晨確認通氣後，冇有立刻準備關胸。
“開始縱隔淋巴結清掃。”
真正的根治手術，不能隻把可見腫瘤切掉。
與縱隔結構粘連的淋巴結，同樣必須完整處理。
第一組淋巴結靠近迷走神經。
陸晨沿神經外膜向下分離，將腫大組織整塊翻起。
第二組位於氣管隆脊下方，周圍分布著數條細小血管。
他冇有使用高能量器械，而是逐條夾閉後冷切。
這樣能最大限度避免熱損傷。
清掃到最後一組時，鄭大安發現淋巴組織後方藏著一條細小支氣管動脈。
它被腫瘤牽拉，血管壁已經接近斷裂。
若直接提起淋巴結，這條血管必然撕開。
“難怪之前會大咯血。”
鄭大安低聲說道。
陸晨在血管根部完成雙重結紮。
脆弱血管被安全離斷，最後一組淋巴結隨之完整取出。
病理標本按區域分彆裝袋。
胸腔衝洗液保持清亮。
陸晨重新檢查肺動脈、上腔靜脈和支氣管吻合口。
所有關鍵結構均無活動性出血。
麻醉記錄上的累計失血量，此刻停在四十七毫升。
從腫瘤遊離到淋巴結清掃，全程冇有輸血。
陸晨看向病理臺。
中央型肺癌病灶、受累支氣管段和全部目標淋巴結，均已完整切除。
快速病理結果很快送入手術室。
“支氣管切緣陰性。”
“血管側切緣陰性。”
“送檢淋巴結已經全部接收。”
鄭大安長長呼出一口氣。
“根治標準達到了。”
陸晨卻又俯身檢查了一遍胸腔。
肺門後方有一處不足針尖大小的滲血。
他用雙極電凝輕點一次，滲血立即停止。
最終失血量定格在五十毫升。
手術室外，陳國梁的妻子和幾名專案組刑警已經等了整整六個小時。
門上的手術燈熄滅時，所有人同時站了起來。
陸晨走出手術室。
“腫瘤已經完整切除，大血管全部保住，剩餘肺組織通氣良好。”
陳國梁的妻子捂住臉，蹲在牆邊哭了起來。
幾名刑警冇有出聲。
他們隻是站直身體，眼睛一眨不眨地看著陸晨。