第326章回到急診臺前
周五下午四點半，二樓小會議室的初核彙報準時結束。
嚴明成與劉振華拿著整理好的調度單趕往縣委大院，參加晚上的全縣醫共體統籌協調會。
林野和趙豐從行政樓下來，在職工食堂窗口打了兩份大骨湯麵，配著兩碟鹹菜吃完。
從進駐蒼山第一夜的特大客車側翻救援，到老鷹岩胡蜂群傷，再到三道溝的顛簸轉運與現場造口，兩人的體能消耗很大。
今晚的急診大夜班由縣醫院本地醫生值守。
林野和趙豐回到後院專家宿舍，各自洗漱，八點剛過便睡下了。
周六，清晨七點二十。
蒼山縣人民醫院後院薄霧未散。
林野下樓穿過後院，掛著“全縣基層巡診一號車”橫幅的白色客車停在藥庫臺階旁。
隨車護士張曉梅戴著工作帽，正拿著出庫單與藥劑科庫管當麵核對。
紙箱裡碼放著三支規格為一毫升比一毫克的鹽酸腎上腺素註射液、兩支一毫升比零點五毫克的硫酸阿托品註射液，批號清晰，有效期均在一年半以上。
旁邊是一臺從急診留觀區調撥出來的便攜式除顫監護儀，外殼貼著設備科剛剛出具的檢驗合格標簽，電極片齊全。
設備科的助理工程師上了副駕，張曉梅核對完出庫單規格與數量，在交接簿上簽了字。
七點半，巡診車發動引擎開出大門，沿著北線公路朝三道溝鎮方向駛去。
林野轉身走回急診科大樓。
上午八點，急診白班完成交接，接續夜班的診區工作。
趙豐去普外科病房，參加當地醫生的查房。林野換上白大褂，在急診內科一診室坐診。
隔壁處置室裡，本地住院醫師吳醫生正在忙著接診。
九點十分，林野剛交代完手頭患者的檢查安排，就聽見隔壁的呻吟聲。他走進處置室，一位六十多歲的老婦人正被家屬攙上檢查床。
吳醫生接過膠片插在觀片燈上，向林野交代：“八點四十來的，右側頭痛、吐得厲害。初評後送去做了頭顱平掃，家屬剛陪她回來。”
片子上未見明顯的高密度出血影，腦實質未見明顯急性大麵積病灶，中線居中。
“顱內片子暫未見急性出血。”吳醫生對家屬解釋，“劇烈頭痛伴頻繁嘔吐，病因還冇查清。血壓一百五十五，我先測個指尖血糖，再排查一下其他原因。”
老婦人頭上蒙著濕毛巾，右手緊緊壓著右側額頭，嘴裡不斷哼著痛。
林野走到床旁，輕聲詢問：“大娘，眼睛痛不痛？看東西怎麼樣？”
老婦人微弱地回應：“眼睛脹得像要崩開，看東西全是模模糊糊的一團黑影，早上看燈泡周圍還有一圈圈彩圈。”
林野伸手揭開覆在老婦人右臉上的毛巾。
老婦人右側眼瞼水腫，右眼結膜呈現出明顯的混合性充血。
原本清亮的角膜顯得灰暗渾濁，失去光澤。
林野拿起聚光手電筒，光束自側方斜照向眼部。
左眼角膜清亮，瞳孔對光反應靈敏。
右側眼部在側照下顯得前房很淺；瞳孔呈豎橢圓形中度散大，對光反射明顯遲鈍。
視力急劇下降、虹視、眼紅伴同側劇烈頭痛嘔吐，加上淺前房與中度散大的橢圓瞳孔。
林野問清冇有眼部外傷，戴上檢查手套，隔著閉合的眼瞼輕觸兩側眼球。
（本章未完，請點擊下一頁繼續閱讀）第326章回到急診臺前(第2/2頁)
左眼硬度尚可，右側眼球觸感明顯緊繃堅硬。
“要註意急性閉角型青光眼發作。”林野直起身，對吳醫生提醒，“高眼壓刺激三叉神經可以引起劇烈額頂痛，還會反射引起嘔吐，不能隻當成內科頭痛。”
吳醫生聞言神色一肅，立刻拿電筒仔細看了看患者的瞳孔形態與角膜渾濁度。
“確實前房很淺，瞳孔散大了。”吳醫生冇有耽擱，“大娘平時有青光眼病史嗎？吃過什麼藥冇有？”
家屬搖頭表示不知情，隻說平時偶爾有點眼脹，以為是老花眼。
“我馬上叫眼科急會診。”吳醫生拿起分機，撥通眼科病房。
“急診有一例疑似急性閉角發作，右眼紅、瞳孔散大，視力很差。請值班醫生帶眼壓計和降眼壓藥儘快下來。”
打完電話，吳醫生先分彆檢查雙眼視力，再走近床邊，問她能不能數清自己伸出的手指。老婦人的右眼隻能看見手在晃動。
不到十分鐘，眼科副主任醫師周醫生提著便攜箱趕到處置室。
周醫生戴好手套，用便攜裂隙燈仔細查看眼前節，隨後在表麵麻醉下使用壓平眼壓計測定。
“左眼眼壓十六毫米汞柱。”
周醫生移至右眼，讀取數值後神情凝重：“右眼六十二毫米汞柱。角膜明顯水腫，淺前房，急性閉角發作基本明確。”
“先降眼壓。”周醫生轉頭詢問家屬與吳醫生，“老人平時心臟怎麼樣？有冇有心衰、嚴重腎病或者浮腫？今天尿量正常嗎？”
家屬連忙回答：“冇有心衰，腎臟也冇聽說有毛病，早上出門前還正常排過一大泡尿。”
吳醫生在旁補充：“剛才急診初篩的末梢血糖正常，心肺聽診節律規整，雙肺未聞及明顯乾濕囉音，下肢冇有凹陷性浮腫。”
周醫生結合查體決定先降眼壓，向護士交代甘露醇與局部滴眼藥的醫囑，要求同步監測呼吸、心率和尿量。
吳醫生開出腎功能、電解質檢查，把老人近來的用藥又向家屬核實了一遍。
急診護士迅速推來治療車，再次核對藥名、規格與床號，穿刺建立靜脈通路，高滲液體順著輸液管勻速滴落。
周醫生在一旁向吳醫生交代：“現在的眼壓超過六十，虹膜處於缺血狀態，先不急著用縮瞳藥。等脫水把眼壓降下來、角膜水腫減輕後，再決定用藥時機。”
家屬扶著床沿，滿麵愁容地低聲問：“周醫生，我媽這眼睛還能保住視力嗎？”
“先把眼壓降下來，視力能恢複多少，還得接著查。”周醫生把椅子拉到床旁，“開始用藥後半小時再測一次，有變化隨時叫我。等水腫減輕，再查房角，評估激光治療。”
吳醫生在處置桌旁翻開病曆夾，詳細記錄眼科急會診意見、首測眼壓數值及用藥時間，同時與病房護士站通報預留加床。
林野確認由周醫生繼續複評、吳醫生協助觀察後，準備回一診室接診。老婦人聽見要去眼科，抓住兒子的袖口。
“你彆走遠。我現在瞅不見你。”
“我在這兒。”兒子把凳子挪近，膝蓋碰到了床沿。
周醫生將眼壓計放回檢查箱，留在治療車上。吳醫生核準複測時間，朝林野點了點頭。
“這裡我盯著，你先去接外麵的病人，到點我叫你。”
林野摘下檢查手套，洗淨手後回到一診室。