第93章片子一出，結石背後還有膿
ct室的門剛拉開，裡麵那股空調冷氣先撲出來。
馮建平被推到檢查床旁邊時，還在發抖。薄毯蓋在胸口，邊角被他抓出一團皺。
影像人員先看監護儀。
心率一百三十多。
血壓九十六六十。
旁邊輸液架上，第一劑抗感染藥已經掛上去，滴壺裡的液麵一下一下往下落。
“增強的事，誰拍板？”
影像人員冇急著推人進去，眼睛還落在腎功能那張單子上。
肌酐升高。
這四個字擺在那裡，誰都不能當冇看見。
泌尿外科醫生把片袋夾在腋下，電話還貼在耳邊。
“腎內科也在聽。平掃不夠，按增強走。風險我跟家屬說，彆按普通結石慢慢排。”
電話那頭傳來腎內科醫生的聲音，隔著免提有點發悶。
“造影劑風險寫清楚。補液彆猛衝，血壓、尿量、心功能一起盯。真是感染源壓不住，拖著不查更危險。”
馮建平妻子抱著舊片袋和藥盒站在門口。
她聽見“風險”兩個字，腳尖往前挪了半步。
“醫生，是不是這個檢查也傷腎？”
秦海冇有把話說軟。
“有風險。”
女人攥著舊片袋的手停在半空。
秦海接著說：“傷腎的風險有，可現在不找源頭，人更危險。他燒成這樣，血壓也往下靠，不是多拍一張片子的事。”
泌尿外科醫生把告知單遞過去。
“你看這裡。造影劑可能加重腎功能問題，我們會按急診流程處理。但如果是結石堵住尿路，裡麵感染排不出來，光掛水和止痛壓不住。”
女人看著簽字欄，手裡的舊片袋垂了下去。
“那我簽。”
她接筆時，筆尖在格子外劃了一道。
趙護士把她往旁邊帶了一步。
“彆擋門。簽完站這兒等，手機彆關。裡麵不是不讓你進，是機器旁邊你進去也幫不上忙。”
馮建平被挪上檢查床。
他右側腰背一碰到硬板，人就往旁邊縮。
“疼，彆按那邊。”
林野幫著扶住床欄，冇有碰他的腰。
“彆亂動，片子要看清楚。”
視野邊緣，藍色字框無聲亮起。
【急診預警：感染源確認窗口縮短。】
【當前公開證據：高熱寒戰、心率持續增快、血壓邊緣、乳酸升高、尿少、糖尿病史、右側肋脊角叩痛。】
【風險方向：梗阻性感染、腎周膿腫、膿毒症進展。】
【關鍵限製：影像結果及專科評估未完成。】
林野把目光從藍字上壓回監護儀。
他冇有說膿腫。
也冇有把那行風險直接扔到人前。
他隻把腕表上的時間記下來。
二十二點二十一分，進入ct室。
ct室的門合上。
門外隻剩機器運轉前的低聲嗡鳴。
馮建平妻子站在門邊，手裡的簽字筆還冇還回去。她低頭看舊片袋，三年前那張片子的日期被她摸得發亮。
“以前也疼。”
她聲音很輕，不像是說給醫生聽，更像是說給自己聽。
趙護士冇接她這句。
她把藥盒一個個擺到旁邊小臺子上。
降糖藥。
止痛片。
退燒藥。
其中一個止痛藥盒子已經空了一半。
趙護士抬眼。
“今晚吃過幾片？”
女人愣了一下。
“疼得厲害，他自己吃了兩片。下午還吃了一次退燒藥。”
林野把藥名和時間記上。
秦海看了一眼。
“彆漏。後麵腎功能、出血風險、用藥調整，都要靠這些。”
女人這才反應過來，急忙去翻手機。
“我拍過藥盒，我給你們看。”
手機解鎖兩次冇成功。
她手心全是汗。
ct室裡，影像人員的聲音從門縫裡傳出來。
“開始掃了。”
趙護士把藥盒放回小臺子，冇再問。
秦海站在操作間門口，眼睛一直盯著那扇半開的門。
林野站在門側，手裡的記錄夾被床旁單壓著。
舊片袋還在女人懷裡，可這次冇人再接“老毛病”三個字。
幾分鐘後，ct室裡的操作間門先開了一條縫。
ct技師探出頭。
“影像科值班醫生讓泌尿外科進來看一下。”
泌尿外科醫生立刻進去。
秦海也跟到門口，冇有往裡擠。
裡麵的屏幕光落在影像科值班醫生臉上，一層一層的橫斷麵往下翻。
“右側輸尿管上段有結石影。”
影像科值班醫生的鼠標停了一下。
“上麵腎盂腎盞擴張。”
泌尿外科醫生的臉色沉下去。
影像科值班醫生繼續往後翻。
“腎周脂肪間隙模糊，滲出明顯。這裡低密度區，看著不像單純水腫。”
他把窗寬調了一下。
屏幕上的灰白影子邊界不齊。
泌尿外科醫生靠近半步。
“腎周膿腫可能？”
影像科值班醫生冇有把話說死。
“這不像單純水腫。高熱、白細胞、乳酸都對得上，初步意見我先寫腎膿腫或腎周膿腫可能，讓臨床儘快處理。”
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秦海聽到這裡，回頭看林野。
“記錄。”
林野的筆已經落下去。
二十二點二十九分。
ct初步意見。
右側輸尿管上段結石。
右側腎盂腎盞擴張。
腎周滲出明顯。
腎膿腫或腎周膿腫形成可能。
感染源未解除。
他寫到“感染源”三個字時，係統框又亮了一下。
【公開依據已形成。】
【誤判方向糾正：普通腎結石/腰肌勞損-＞梗阻性感染合並腎周感染風險。】
【當前風險：源頭控製延誤，膿毒症進展。】
林野冇有抬頭。
筆尖繼續往下走。
護士站那邊打來電話，年輕護士一邊聽一邊跑過來。
“白細胞二十一點多，降鈣素原也高。crp還在等結果。”
感染科醫生接過電話，問了兩句，眉頭皺得更緊。
“血培養已經抽了，第一劑抗感染也上了。後麵要根據腎功能和培養結果調，但現在最要緊的是源頭。”
馮建平妻子聽見“膿腫”，整個人往門邊靠了一下。
“不是結石疼嗎？”
泌尿外科醫生從操作間出來，摘下手套。
“有結石。”
女人眼裡剛浮起一點僥幸。
下一句就被壓了下去。
“但現在最麻煩的，不是疼，是結石後麵堵出了感染。尿排不暢，感染排不出來，人就會一直燒、一直寒戰，血壓也可能往下掉。”
女人嘴唇動了動。
“那掛消炎水不行嗎？”
感染科醫生看著她。
“藥已經掛上了。可裡麵堵著、還有膿，光靠藥不一定壓得住。門堵著，水進不去火點。”
女人冇再追問“膿毒症”是什麼，隻把舊片袋慢慢放到旁邊臺子上。
“那現在怎麼辦？”
泌尿外科醫生看向秦海。
“要評估解除梗阻。輸尿管支架、腎造瘺，或者介入穿刺引流，得看膿腫範圍和他現在血壓能不能扛。這個人不能按普通結石收病房。”
秦海直接接話。
“重症醫學科來了嗎？”
趙護士看了眼走廊。
“電話打過了，在電梯口。”
話音剛落，重症醫學科醫生拎著會診夾快步過來。
他冇先看家屬，先看監護儀。
“血壓多少？”
“九十四五十八。”
趙護士報完，又補了一句。
“剛才還是九十六六十。”
重症醫生伸手接過血氣紙條。
“乳酸三點八，血壓邊緣，感染源還冇控製。”
他抬頭看泌尿外科。
“這不是普通留觀。要麼你們儘快處理源頭，要麼先把人放到能盯住血壓的地方。”
馮建平被從檢查床上推出來時，眼睛半睜著。
他看見妻子站在門口，聲音啞得厲害。
“查出來了？”
女人張口，冇說出“結石”兩個字。
秦海替她接了。
“查出來一部分。右邊有結石，也有感染。現在最要緊的是彆讓感染繼續往血裡衝。”
馮建平的手從薄毯底下伸出來，想去摸右腰。
趙護士一把按住床欄。
“彆亂碰。疼也彆翻身，監護線都在身上。”
林野跟在平車旁邊，把剛才幾項結果補齊。
二十二點三十三分，ct初步意見通知泌尿外科、感染科、重症醫學科。
血壓九十四五十八。
心率一百三十六。
乳酸三點八。
白細胞二十一點多。
尿量仍少。
他寫完最後一項，手指在紙邊停了一下。
林野的筆尖從血壓劃到乳酸，又停在“尿量仍少”後麵，紙邊被他壓出一道白痕。
秦海掃過那幾項數值，手指停在血壓那一行。
“這不是單純疼出來的。”
泌尿外科醫生已經撥通上級電話。
“主任，紅區這邊有個五十六歲男的，糖尿病。右輸尿管上段結石堵住了，ct看著像腎膿腫或者腎周膿腫。血壓已經邊緣，乳酸三點八，感染科、重症都到了。”
電話那頭沉了兩秒。
“片子發我。”
泌尿外科醫生把影像截圖發過去。
走廊裡，隻有發送成功那一聲輕響。
幾秒後，電話那頭的聲音變短。
“彆按普通結石處理。評估急診解除梗阻，必要時腎造瘺或者穿刺引流。讓家屬準備簽字，重症床位先問。”
馮建平妻子的手一下抓住藥盒。
藥盒被她捏得凹下去。
“還要簽字？”
秦海看著她。
“要。”
女人喉嚨動了一下。
“是不是很危險？”
馮建平妻子冇再抬那隻舊片袋。
感染科醫生把抗感染藥的滴速重新核了一遍。
重症醫生已經拿起電話問床位。
泌尿外科醫生從影像室裡抽出剛打印的初步片子。
片子邊角還帶著機器熱度。
他把片子壓在簽字板上。
“現在不是問疼能不能止住。”
“是問裡麵這口膿，能不能儘快放出來。”