第573章心電長鳴！死亡波形全麵崩塌
陳翔轉過身跑到血透機前，扯出電源線一把插進牆上的紅色應急插座裡。
“啟動自檢。”
他按下了屏幕上的開關。
“準備預衝管路，血流速設定在兩百，置換液流速設到兩千。”
林易站在一號搶救位的床頭。
“備好葡萄糖酸鈣。”
“再抽十個單位普通胰島素，加五十毫升百分之五十的高糖，把沙丁胺醇霧化劑也拿過來。”
鄧錦言聽完，立刻轉身跑向配藥室。
林易看著正在連接管路的陳翔。
“機器衝洗管路需要時間，等病人一到，先用這些應急手段強行把鉀離子往細胞裡壓，給血透機搶出接管的時間。”
陳翔忍不住抬頭看了林易一眼。
葡萄糖酸鈣可以抵抗鉀離子對心臟肌肉的毒性，胰島素加高糖能促進鉀離子跑進細胞裡，沙丁胺醇則是通過激活受體把鉀離子強行壓回去。
這些標準規範的西醫急救手段，從一個中醫重症中心的醫生嘴裡說出來，而且時機抓得這麼準，屬實讓他愣了一下。
不過此時根本容不得多想，他低著頭繼續在機器屏幕上操作。
陳翔把生理鹽水掛在輸液架上，接通管路，看著藥液順著透明的軟管流進濾器裡。
他盯著屏幕上的壓力數值，確保管路內冇有氣泡。
“這臺crrt機能做連續靜脈-靜脈血液濾過。”
陳翔解釋了一句。
“能緩慢持續地清除鉀離子和毒素，比普通血透對心血管的負荷小。但前提是，他的心臟能撐到管路跑起來。”
“管路衝洗還要十五分鐘。”陳翔盯著屏幕上的進度條。
大廳裡冇有廢話。
隻有護士推放器材的碰撞聲。
韓美玲把除顫儀推到位。
“除顫儀處於待機狀態。”
鄧錦言端著托盤快步走過來。
托盤裡放著配好的葡萄糖酸鈣，還有胰島素和高糖的混合液。
血透機管路自檢時發出的規律機械音在安靜的搶救室裡回蕩。
薑晚把胃管盤好放在床頭，謝文俊將複蘇儀的電源接通。
欒鑫站在分診臺前，把幾個症狀較輕的複診病人引導到旁邊的候診區，拉上了深藍色的隔離簾。
大家都在等。
等那輛在風雪中狂奔的救護車。
牆上掛鐘的秒針，在一圈一圈的轉著。
林易站在床邊，目光看向旁邊的謝文俊和薑晚。
“大麵積的肌肉擠壓壞死，中醫該怎麼辨證？”林易開口問了一句。
謝文俊推了推鼻梁上的眼鏡，眼睛看著托盤裡的急救藥。
“跌撲損傷，血離經脈，瘀血留滯。加上外感寒邪，屬於寒凝血瘀。”
林易點了下頭。
“那要是病人尿少、冇尿，人也昏迷了呢？”
薑晚在旁邊接話：
“瘀血化熱，毒邪內陷，攻心犯腎。《金匱要略》裡說，五臟元真通暢，人即安和。現在氣血凝滯，毒邪排不出去，就會逆傳心包。”
林易看了看他們兩個。
“等會兒人送進來了，你們多看少說話，這種危急重症，吃中藥起效需要時間，必須先用急救手段把病人的命穩住。然後再用中醫手段去解決根本的微循環障礙和組織壞死，保命和保腿，同樣重要。”
三十五分鐘之後。
刺耳的警笛聲由遠及近，穿透了風雪的呼嘯。
閃著紅藍光的警燈光芒，透過大雪映在急診大廳的玻璃門上。
感應門嘩啦一聲朝兩邊滑開。
滿身落雪的120急救人員推著轉運平車，一把衝進大廳。
門外的冷風卷著雪花，直接倒灌了進來。
平車的軲轆在地上飛快滾動。
隨車大夫一邊跟著跑，一邊大聲彙報。
“43歲男性！”
“腳手架坍塌，雙下肢被鋼板壓迫超過六個小時，環境溫度零下五度，解救出來時下肢已經失去知覺。”
“意識模糊，路上突發頻發室性早搏。”
他手裡舉著輸液袋。
“五分鐘前給推了一支十毫升的葡萄糖酸鈣，血氧剛掉到百分之八十九！”
林易快步迎上去，單手抓住平車的護欄，幫著把車推向一號搶救位。
家屬跟在後麵，連滾帶爬，臉上全是眼淚和雪水混雜的痕跡。
“大夫，救救他，求求你們救救他！”
平車推至無影燈下，強光打在患者身上。
患者臉色蠟黃，嘴唇呈現出缺氧的發紺色。
下半身的慘狀直接暴露在眾人眼前。
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兩條腿從膝蓋往下，全是一片片黑紫色的淤血，皮下腫得皮膚都發亮了，表麵還鼓起了一個個張力性水泡。
大腳趾和腳後跟那塊地方，呈現出死白與蠟黃交替的詭異顏色，看著很瘮人。
林易伸手摸了一下患者的小腿。
觸之冰冷如鐵。
幾乎冇有溫度。
這是典型的三度凍傷混著重度擠壓綜合征。
肌肉在重壓和嚴寒下大麵積壞死，細胞破裂，大量的鉀離子和肌紅蛋白倒灌進血液循環。
林易的視線聚焦在患者麵部。
視野中。
半透明的光幕瞬間彈出。
【患者：費剛，男，43歲】
【診斷：跌撲損傷、寒凍瘡（寒凝血瘀，毒邪內陷證）】
【病機：重物壓迫，絡脈斷裂。寒邪直中，氣血凝滯。死血敗肉化毒，內攻臟腑，逼迫少陰心經。】
【病因權重分析：高鉀血症致心肌電生理紊亂（75%），微循環障礙及組織壞死（20%），急性腎損傷（5%）】
【預後評估：極危】
在視線的右上角，一個通紅的倒計時正瘋狂跳動著。
【剩餘時間：10分鐘】
韓美玲動作麻利。
十秒鐘內，心電監護的電極片已經貼在患者胸口。
血氧夾夾在手指上。
監護儀屏幕亮起。
急促的報警聲瞬間響徹搶救室。
韓美玲盯著屏幕。
“心律不齊。”
“t波很高，qrs波在變寬！”
這是高鉀血症破壞心肌電傳導的瀕死波形。
血清鉀濃度過高，心肌細胞的靜息膜電位降低，興奮性下降，傳導減慢。
t波高尖是早期的警告。
qrs波增寬，意味著心室除極時間延長。
再往下走，就是室顫或心臟驟停。
陳翔扭頭掃了一眼監護儀。
“室顫馬上爆發！”
“快接血管通道，上crrt！”
鄧錦言這時已經把兌好的藥液推了過來。
“胰島素加高糖靜推完畢。”
“沙丁胺醇霧化接入。”
藥物進入體內，強行把血液中的鉀離子往細胞內轉運。
林易上前一步。
家屬在警戒線外搶著說：“大夫，他腳手架塌了，在雪窩子裡壓了六個小時！”
林易翻開患者的眼瞼。
雙目緊閉，對光反射遲鈍，呼之反應很弱。
林易微微低頭，湊近患者的麵部。
病人嘴裡呼出來的，是一股衝鼻子的酸腐臭氣。
中間還夾雜著尿素那種刺鼻的氨臭味。
腎臟罷工，毒素排不出去，順著呼吸道往外冒。
林易伸出右手，三指搭上患者的橈動脈。
脈沉伏細微，幾不可及。
寸關尺三部，指腹按壓到骨頭邊緣，才勉強能感覺到微弱的搏動。
脈象遲澀，氣血已經凝滯到了極點。
【指尖微視】被動觸發。
林易的指腹感知到了血管壁的僵硬。
血液粘稠，微細血栓正在下肢的毛細血管網中瘋狂聚集。
寒邪入骨，血脈冰封。
底下的肌肉和血管，正在走向不可逆的壞死。
林易收回手，退後半步，讓出主操作位。
“機器先上。”
林易看向陳翔。
“先把血裡的高鉀給抽掉。”
接著他又低下頭，看了看那雙凍得發黑的雙腿，目光從那些紫黑色的淤血和慘白的腳趾頭上掃過。
“我來用藥，把底下凍死的肌肉和血管給打通。”
西醫保命，中醫保腿。
兩條防線必須同時推進。
缺一不可。
陳翔戴著無菌手套，握著粗大的雙腔中心靜脈導管。
韓美玲配合著消毒、鋪巾，導管刺入右側頸內靜脈。
回血順暢。
暗紅色的血液順著管路流出。
韓美玲迅速把血透機管路接上導管。
她的手指頭停在crrt機屏幕的啟動鍵上方。
正要按下。
監護儀上的警報聲突然變調。
從急促的滴答聲，變成了尖銳刺耳的長鳴。
心電圖屏幕上，原本還在勉強維持形狀的波形瞬間崩塌。
直接變成了一長串寬大畸形，亂七八糟的波浪！
“不好！病人室顫，上除顫儀！”