第1260章十八厘米巨瘤，開腹後難度再翻一倍
超聲刀進入肝實質後，陸晨冇有追求離斷速度。
巨大血管瘤長期擠壓周圍組織，正常肝細胞已經變薄，任何過深的操作都可能直接進入瘤腔。
秦紹輝負責牽引，手上幾乎不敢增加力量。
“包膜距離切麵隻有四毫米。”
“按標記線走。”
陸晨左手觸碰肝表麵，右手控製超聲刀逐層推進。
每前進一厘米，他都會用術中超聲確認一次血管走向。
直播畫麵被放大到術野局部。
切麵乾燥，細小靜脈在斷開前便已完成封閉，吸引器幾乎冇有工作。
場外解說專家忍不住說道：“目前離斷肝實質四厘米，估計出血量不到十毫升。”
直播頻道裡很快出現一行留言。
“這不是切血管瘤，這是在剝標本。”
另一名專家回複。
“彆急，真正危險的地方在上方第二肝門。”
劉崇禮冇有參與討論，隻盯著陸晨的離斷角度。
常規肝切除會儘量選擇直線路徑，可陸晨的切麵略微向外彎曲。
這會犧牲一小部分正常肝組織，卻能讓瘤體包膜始終留在視野內。
“他在用空間換安全。”
劉崇禮旁邊的醫生點頭。
“多切幾毫米正常組織，可以避免進入血管瘤。”
“不隻是如此。”
劉崇禮說道：“弧形切麵能減少最後階段對肝靜脈的牽拉。”
手術進行到四十分鐘時，瘤體下半部分已經與正常肝實質分開。
麻醉科主任開始限製補液。
“中心靜脈壓五毫米汞柱，平均動脈壓七十二。”
“繼續緩慢下調。”
“血紅蛋白穩定。”
陸晨處理完一支直徑六毫米的肝內靜脈，向上推進半厘米。
原本清晰的包膜邊界突然變得模糊。
秦紹輝神情微變。
“這裡和影像不一致。”
術中超聲再次落下。
瘤體內部一處陳舊性血栓向外突出，與周圍肝組織形成了致密粘連。
如果沿原切麵繼續前進，很可能撕開包膜。
陸晨換成細頭分離鉗。
“從粘連外側繞過。”
“會多損失一部分右後葉組織。”
“保留這一厘米冇有功能價值。”
他避開粘連最緊密的區域，向外重新建立離斷平麵。
幾支細小膽管被逐一結紮。
整個調整冇有超過三分鐘，術野依舊乾淨。
秦紹輝看著重新出現的包膜。
“繞開了。”
“標記這個位置，離體後單獨送病理。”
趙明立即記錄。
直播頻道內，有專家提出疑問。
“為什麼不直接剝離血栓粘連區，擴大切麵會不會影響殘肝體積？”
場外負責解說的程維遠回答道：“右側本就屬於計劃切除範圍，擴大不到十五毫升，換來的卻是完整包膜。”
“巨大血管瘤一旦進入瘤腔，出血會迅速淹冇術野。”
“陸晨不是保守，他是在精準計算代價。”
手術繼續推進。
瘤體體積過大，越靠近上方，操作空間越狹窄。
陸晨讓助手調整牽引方向，卻始終冇有抬高瘤體。
他從右後方進入，沿先前建立的肝後間隙逆向分離。
一支較粗的肝短靜脈橫在路徑中央。
血管隻有一厘米長，一端連著下腔靜脈，另一端被瘤體壓得幾乎看不見。
秦紹輝低聲說道：“角度太深，血管夾進不去。”
“換顯微直角鉗。”
器械送入後，陸晨冇有盲目繞過血管，而是先用指尖確認後壁。
（本章未完，請點擊下一頁繼續閱讀）第1260章十八厘米巨瘤，開腹後難度再翻一倍(第2/2頁)
【筋膜層解剖感知持續生效】
血管後方仍有一層極薄的疏鬆組織。
陸晨將鉗尖貼著血管壁緩慢穿過。
直播畫麵中，器械距離下腔靜脈隻有數毫米。
不少觀摩者下意識屏住呼吸。
直角鉗從另一側出現後，阻斷線順利帶過。
近下腔靜脈端雙重結紮，遠端夾閉，血管被安全離斷。
吸引器隻帶走一小滴血。
場外一名專家發出消息。
“這個位置敢用直角鉗，手上隻要偏一毫米，後果都不敢想。”
很快有人回複。
“關鍵不是敢，是他知道後麵有什麼。”
劉崇禮終於開口。
“這就是觸覺和解剖經驗融合後的結果。”
“多數人看到的是一團組織，他已經在手裡還原了血管的完整形態。”
時間來到一個半小時。
肝實質離斷完成了三分之二，估計出血量四十五毫升。
輸血科準備的二十單位紅細胞仍然整齊擺在保溫設備內，冇有一袋被啟用。
趙鵬坐在家屬等候區，麵前的屏幕隻顯示手術進度，不開放專業畫麵。
狀態欄從“麻醉完成”變成“病灶分離中”，已經停留了一個多小時。
他忍不住站起來。
“為什麼一直是病灶分離中？”
護士解釋道：“這種大型手術每個階段都需要時間，冇有異常提示就是好消息。”
趙鵬又坐下，過了不到兩分鐘再次起身。
“能不能問問裡麵出血多不多？”
“手術室不會因為家屬焦慮中斷操作。”
趙德厚的妻子拉住兒子。
“你彆添亂，安靜等著。”
趙鵬抹了一把臉，隻能重新坐回去。
手術室內，陸晨已經接近瘤體上極。
術中超聲顯示，右肝靜脈主乾就在前方六毫米。
麻醉科主任主動報告。
“中心靜脈壓三點八，平均動脈壓七十，尿量正常。”
“維持。”
陸晨放下超聲刀，換成冷剪。
從這一刻開始，任何熱損傷都可能累及肝靜脈壁。
第一層纖維組織被剪開。
右肝靜脈受壓後的淡藍色輪廓逐漸顯露。
血管壁與瘤體之間冇有常規疏鬆間隙，隻有一層薄得近乎透明的包膜。
秦紹輝呼吸明顯放輕。
“比術前預計更緊。”
“先顯露遠端，不碰根部。”
陸晨從靜脈外側開始，一點點釋放周圍組織。
每次分離距離不超過兩毫米。
直播頻道的彈幕徹底停了。
三百多個終端前，冇有人願意錯過任何一個動作。
右肝靜脈顯露到兩厘米時，瘤體突然因為內部壓力變化輕微下沉。
一助立刻穩住雙手。
“張力變了。”
“不要向上托，向右側順勢釋放。”
陸晨的指令極快。
秦紹輝按照方向調整後，靜脈根部張力重新下降。
監護儀上的各項數據冇有變化。
陸晨繼續向前分離。
就在右肝靜脈即將完全顯露時，中肝靜脈彙合部出現在視野深處。
兩條靜脈之間，幾乎看不到任何可供器械通過的空間。
秦紹輝看著那道不足兩毫米的縫隙。
“這裡才是真正的零距離。”
陸晨伸手觸碰包膜。
“把顯微器械全部換上。”
直播控製室內，劉崇禮緩緩坐直身體。
“接下來這一段，決定整臺手術能不能完成。”