第1261章零距離貼住肝靜脈，他把術野做成無血區
顯微器械被送到臺上後，手術節奏明顯放慢。
陸晨先讓助手完全停止牽引，瘤體隻靠周圍尚未離斷的組織維持位置。
右肝靜脈與中肝靜脈彙合部位於術野最深處。
那裡緊鄰下腔靜脈，一旦發生撕裂，低中心靜脈壓也無法徹底控製出血。
秦紹輝問道：“要不要先收緊下腔靜脈阻斷帶？”
“暫時不收。”
“擔心影響回心血量？”
“提前阻斷會讓靜脈塌陷，反而不利於判斷血管壁邊界。”
陸晨將一塊細小濕紗布墊在瘤體下方。
紗布不是為了壓迫，而是穩定瘤體的自然位置。
麻醉科主任報告道：“中心靜脈壓三點五，循環穩定。”
“保持呼吸幅度。”
呼吸機切換為更小潮氣量模式。
膈肌活動減弱，第二肝門區域的起伏隨之降到最低。
陸晨用顯微剪剪開第一層纖維膜。
瘤體包膜與右肝靜脈之間出現一條不足半毫米的淺色線。
在場醫生都知道，這條線未必是真正的解剖間隙。
它可能隻是一段被長期擠壓後形成的組織反光。
陸晨冇有立即深入，而是用鈍頭探針輕觸。
【張力分布感知持續生效】
探針左側傳來柔軟而均勻的阻力，右側則有細微彈性搏動。
一邊是瘤體包膜，一邊是靜脈壁。
兩者之間，確實存在能夠分離的纖維層。
“找到間隙了。”
秦紹輝眼神一亮。
陸晨冇有回應，隻將探針向前推進一毫米。
隨後是第二毫米。
直播鏡頭已經放大到極限。
屏幕裡，探針幾乎貼著肝靜脈滑動，卻始終冇有碰傷血管壁。
有專家忍不住發出留言。
“這不是毫米級操作，這是在半毫米內判斷兩層組織。”
另一人緊接著回複。
“換普通器械早就把靜脈挑破了。”
程維遠在解說頻道提醒道：“請各觀摩單位註意，這不是可以照搬的常規動作。”
“術者依靠的是極強的觸覺反饋和長期血管操作能力，不能隻模仿路徑。”
陸晨的分離仍在繼續。
每打開三毫米，他就用細小棉片隔離已完成區域，避免組織重新貼合。
右肝靜脈根部逐漸從包膜上釋放。
整個過程中，冇有明顯出血。
吸引器偶爾工作，也隻是清除衝洗液。
一名觀摩醫生在頻道中發出實時統計。
“手術兩小時零八分，當前總出血量六十二毫升。”
數字傳開後，多個終端同時刷出同一句話。
“無血切肝。”
這種說法並不意味著真正一滴血都冇有，而是術野始終保持清晰，出血量遠低於常規肝切除。
可眼前這臺手術的標準，比多數無血切肝演示更加嚴苛。
患者不是小型規則性病灶，而是一枚超過十八厘米的巨大血管瘤。
陸晨分離到中肝靜脈彙合部時，間隙突然消失。
包膜在這裡向外突起，緊緊壓住靜脈側壁。
秦紹輝低聲說道：“影像上的危險點就是這裡。”
“超聲確認血流方向。”
微型探頭再次進入術野。
中肝靜脈主乾通暢，但側壁被壓成弧形，最薄處不足正常厚度的一半。
陸晨看完圖像。
“從靜脈側壁逆向分離。”
“空間不夠放鉗子。”
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“用針尖建立入口。”
趙明將一枚無損傷圓針遞上。
陸晨冇有縫合，而是用圓鈍針尖在纖維層表麵輕輕挑起。
第一下冇有進入。
第二下稍微調整角度，組織表麵出現一個針尖大小的開口。
圓針不會割傷血管，卻能順著最鬆軟的層次滑行。
陸晨借這個入口送入微型剝離子。
一毫米寬的通道被緩慢打開。
劉崇禮盯著直播畫麵，忽然說道：“漂亮。”
身邊醫生問道：“已經過了嗎？”
“最危險的入口過了。”
“後麵還剩近兩厘米。”
“有了正確層次，兩厘米隻是距離。”
事實很快證明了他的判斷。
陸晨沿著新建立的平麵逆向分離，瘤體包膜與中肝靜脈側壁逐步脫開。
暴露出的靜脈壁雖然極薄，卻保持完整。
正當分離接近尾聲時，監護儀上的中心靜脈壓突然升到五點二。
麻醉科主任立即說道：“回心血量增加，可能與體位變化有關。”
術野深處隨即出現一線暗紅色滲血。
秦紹輝手裡的吸引器剛要靠近，陸晨已經用棉片準確壓住。
“不要吸，先降靜脈壓。”
“小劑量擴血管藥物，調整呼吸末正壓。”
麻醉團隊迅速執行。
中心靜脈壓從五點二下降到四點一，滲血隨即減弱。
陸晨移開棉片。
靜脈壁表麵隻有一個不到一毫米的分支開口，並非主乾破裂。
他用一針八字縫合完成關閉。
整個處理過程不到四十秒。
直播頻道裡再次刷出大量留言。
“靜脈壓變化剛出現，術者已經找到滲血點。”
“術野冇有被血染紅，判斷完全冇有受影響。”
“配合太強了，麻醉和外科幾乎同步反應。”
程維遠說道：“這正是低中心靜脈壓切肝的核心。”
“它不是單純少補液，而是麻醉、手術、監測與應急控製的全流程協作。”
縫合完成後，陸晨繼續釋放最後一段包膜。
中肝靜脈彙合部終於完全顯露。
靜脈血流通暢，冇有狹窄，也冇有撕裂。
秦紹輝一直懸著的心終於放下少許。
“第二肝門過了。”
“還差右肝靜脈後壁。”
那是瘤體與下腔靜脈之間最後的連接。
陸晨從先前預留的肝後通道送入手指，確定兩側分離麵已經相接。
他冇有直接抬起瘤體，而是讓助手從下方輕輕向右旋轉。
隱藏在後方的三支細小靜脈隨之顯露。
血管夾依次落下。
最後一支靜脈離斷時，瘤體明顯鬆動。
直播畫麵裡，巨大的病灶已經隻剩一小片肝組織相連。
劉崇禮低頭看了一眼時間。
“第二肝門分離四十一分鐘，主乾零損傷。”
旁邊的醫生語氣發緊。
“總出血量還不到一百毫升。”
劉崇禮搖頭。
“不隻是少出血。”
“他把最危險的區域做成了教科書都難以複刻的標準術野。”
手術室內，陸晨重新檢查右肝靜脈與中肝靜脈。
確認血流和管壁狀態正常後，他伸出右手。
“恢複部分補液，準備離斷最後的肝組織。”
巨瘤完整取下，隻剩最後一步。