第313章骨膜下的暗紅積血
蒼山縣醫院急診搶救室。
“林野？你在蒼山縣醫院？”
“你知不知道自己在說什麼？床旁鑽孔？全院冇有急診ct，冇有神外醫生，誰給你的膽子去動顱骨？”
“鑽頭偏兩毫米傷到腦膜中動脈，或者撕裂皮層，人當場就冇了！”
羅建平的質問劈頭蓋臉砸過來。
林野目光緊盯著搶救床上的老農。
老人右側顳部血腫隆起，喉嚨裡發出粗重的鼾聲。
腦疝壓迫一旦突破臨界點，任何搶救都將失去意義。
“羅主任，傷員五十二歲，跌入石溝右顳受力，典型中間清醒期！”
“傷後兩小時昏迷，右側瞳孔散大至四點五毫米，光反應消失，左側巴氏征陽性！”
“伴隨柯興反應，心率四十二，血壓一百八十五、一百一十，標準的顳葉鉤回疝晚期！”
“右顳部觸診有骨質臺階感，顳骨鱗部骨折可觸及！”
“蒼山ct技師還在路上，夜間轉運回市一院要一個半小時，傷員絕撐不到出縣界！”
電話那頭陷入死寂。
羅建平僅憑這組體征，就清楚傷員腦壓已經瀕臨崩潰。
“誰在現場？”
羅建平聲音沉下，隻剩嚴謹決斷。
“市一院幫扶醫療隊全員在場。”
“普外高年資主治趙豐持械，婦產科副主任梁淑敏負責氣道與甘露醇脫水，蒼山護士協助。”
“我們有高壓滅菌的顱腦手搖鑽包、咬骨鉗與雙極電凝。”
“我請求神外開啟遠程指導，趙豐老師主刀，我做一助，床旁單孔骨窗減壓。”
趙豐站在器械臺旁，對著免提大聲開口：
“羅主任，我是普外趙豐！器械已核驗！”
聽筒裡傳來座機錄音開啟的提示音。
“免提音量開到最大，本次為遠程應急指導，全程錄音留痕。”
“林野，解剖定位標誌是什麼？”
林野立刻回答。
“以翼點為中心！顴弓中點上緣兩橫指、外耳門前上方三點五厘米，避開粉碎骨折片，做三厘米直切口垂直向下！”
“正對腦膜中動脈前支溝槽上方！”
“定位準確。”
羅建平斬截下令。
“梁淑敏，兩袋甘露醇加壓靜滴，地塞米鬆十毫克靜推，監視呼吸與心率。”
“趙豐，利多卡因加腎上腺素打頭皮浸潤，切開皮層，骨膜剝離器推開骨膜，露出骨質。”
“明白！”
梁淑敏擠壓甘露醇軟袋，藥液順著粗針頭註入靜脈。
趙豐握緊手術刀，在顳部標記線上利落切下。
鮮血滲出，林野手持吸引器吸淨術野，兩把止血鉗夾住腱膜翻折壓迫止血。
骨膜剝離器推入切口，堅硬乾脆的剝離聲響起。
兩公分見方的顳骨鱗部骨麵暴露出來，清晰可見一條橫行的暗色細微骨折縫。
“骨折線與預判吻合！”
林野彙報。
羅建平沉喝。
“拿手搖鑽！裝深度限位圈，深度調到五毫米！”
“趙豐，雙手垂直骨麵加壓，勻速轉動！”
“顱骨分三層：外板堅硬阻力大，進板障會有深色骨屑溢出，阻力變小，觸到內板阻力再次變硬，這時候立刻收回八成下壓力，靠切削力慢慢磨。”
“一旦出現落空感，必須在零點一秒內提鑽！”
趙豐接過手搖顱骨鑽，將帶限位套環的鈍頭鑽尖抵在骨麵上。
林野拿起無菌註射器，針尖對準切削點。
“開始！”
趙豐手腕發力，搖動手柄！
“咯吱...咯吱...”
沉悶的骨質切削聲在搶救室驟然響起！
白色骨粉翻出，林野迅速推註冰鹽水衝洗降溫。
【00:06:15】
倒計時隻剩六分鐘。
“進板障了。”
趙豐低喝。
骨屑混雜著深褐色血滴，阻力明顯變軟。
“放慢速度！撤掉下壓力。”
免提裡傳來羅建平嚴厲的提醒。
“準備迎擊內板。”
趙豐屏住呼吸，手搖鑽驟然放緩。
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兩圈，三圈……
手柄轉動再次生澀，觸到了堅硬的內板。
監護儀上心率跌到四十次。
趙豐全神貫註，額頭滲出汗水，林野用紗布輕柔拭去，穩穩扶住衝洗管。
“喀嚓！”
一聲極輕微的脆響順著鑽柄傳到掌心。
手下阻力驟然一空！
趙豐瞳孔一縮，手臂肌肉本能地向上提拉，手搖鑽瞬間脫離骨孔！
限位擋圈死死卡在骨麵上。
一個八毫米的圓形骨孔顯露出來。
孔洞深處冇有正常腦組織，隻有一片暗紫黑！
那是被死死壓扁的硬腦膜，以及附著在骨板邊緣、凝固如果凍般的黑紅血栓。
“穿透了！看到暗紫色血塊！”
林野彙報。
“用咬骨鉗咬開內板薄骨，把骨窗擴大到一公分半！”
羅建平在電話裡高喊。
趙豐換上咬骨鉗，動作極穩，順著骨緣咬斷堅硬骨刺。
骨窗擴大，林野換上扁平的腦膜剝離器，順著內板內側輕輕一挑。
“噗！”
一聲極其輕微的衝破聲響起。
積聚在骨板與硬腦膜之間的高壓積血與凝血塊，順著骨窗邊緣猛烈湧出。
暗紅色的粘稠血液夾雜著血塊噴濺在洞巾上，血腥味瞬間彌漫。
林野迅速吸出積血，趙豐用浸透冰鹽水的明膠海綿壓迫骨緣。
湧出的積血足足有三十毫升！
減壓之後，原本蒼白緊繃、毫無搏動的硬腦膜，突然微微顫動了一下。
緊接著，一次輕柔而有規律的上下起伏搏動，重新浮現。
“硬腦膜搏動恢複了！”趙豐喊道。
監護儀上的刺耳報警聲戛然而止。
原本四十次的心率迅速回升：
四十八……五十六……六十五……七十二！
血壓穩步回落至一百三十五、八十五毫米汞柱！
梁淑敏長吐一口氣：“氣道阻力下降，自主呼吸恢複。”
林野立刻拿起聚光筆燈照向傷員右眼。
原本擴散至四點五毫米的散大瞳孔，在明亮光線下迅速合攏收縮，穩穩回縮到了兩點五毫米。
對光反射靈敏恢複。
林野眼前，那行跳動在兩分鐘邊緣的幽藍倒計時閃爍了一下，徹底熄滅隱去。
“右側瞳孔回縮至兩點五，雙側等大，光反應恢複。”
電話那頭，羅建平長長舒了一口氣。
“救回來了。”
“趙豐，止血徹底，留置負壓引流管，嚴密縫合腱膜和皮膚。”
“林野，做得漂亮。但這隻是床旁減壓，暫時解除了腦疝危機。”
“患者必須保持平臥，頭偏健側，引流袋不能高於耳屏水平！”
“等ct室開機，立刻查薄層ct，排查遲發性出血。”
“明白！多謝羅主任！”林野與趙豐同時應聲。
趙豐換上縫針，熟練地在傷員頭皮上做全層減張縫合。
引流管內正滴答滲出暗紅色的殘餘血水。
就在趙豐打下最後一個結、剪斷縫線的瞬間！
“砰！！”
搶救室的彈簧門被一股大力撞開！
一個披著白大褂的中年男人跌跌撞撞衝了進來，滿頭大汗，胸膛劇烈起伏，上氣不接下氣。
“林總！林總值班！”
“高壓預熱好了！郭主任電話打到我家座機上罵娘了！”
“患者在哪兒？快推過來上機掃頭！再耽擱人腦子真要憋死……”
ct技師喊到一半，聲音驟然卡在喉嚨裡。
他那雙布滿血絲的眼睛直勾勾地盯著搶救床上。
老農右側頭皮纏著繃帶，引流管垂在床旁，暗紅色的血水正在緩緩滴落。
床頭監護儀上，心率七十二，血壓一百三十、八十，呼吸平穩。
而在旁邊的器械臺上，還擺放著沾著斑駁暗紅血跡的手搖顱骨鑽與咬骨鉗。
紅色應急電話的免提裡，依然傳來市一院神外主任羅建平嚴肅的聲音。
“複查ct出來後，把原始圖像直接傳到市一院會診係統。”
ct技師整個人僵立在門口，嘴巴張得能塞下雞蛋。